2023 Live Surgery Open Rhinoplasty Course With Enrico Robotti, MD: Rib Grafting in Secondary Rhinoplasty From A to Z, 2-Volume Video Series | آموزش پیوند غضروف دنده در رینوپلاستی ترمیمی

معرفی دوره

دوره 2023 Live Surgery Open Rhinoplasty Course With Enrico Robotti, MD: Rib Grafting in Secondary Rhinoplasty From A to Z, 2-Volume Video Series یک مجموعه تخصصی و پیشرفته برای آموزش رینوپلاستی ترمیمی و بازسازی بینی با استفاده از غضروف دنده است.

این دوره از طریق نمایش کامل جراحی‌های واقعی، مراحل ارزیابی بیمار، طراحی برنامه جراحی، برداشت غضروف دنده، شکل‌دهی گرافت‌ها، بازسازی سپتوم، اصلاح دورسوم و بازسازی نوک بینی را آموزش می‌دهد.

مجموعه شامل دو جلد، هشت کیس جراحی و بیش از ۳۰ ساعت ویدئوی عمل است. بیماران انتخاب‌شده دارای ناهنجاری‌هایی مانند بینی کج، Saddle Nose، Polly Beak، جمع‌شدگی پره‌های بینی، کوتاهی بیش‌ازحد بینی، تخریب نوک، Open Roof و اختلال عملکرد راه هوایی هستند.

این آموزش برای جراحانی طراحی شده است که با اصول پایه جراحی پلاستیک آشنا هستند و قصد دارند مهارت خود را در مدیریت رینوپلاستی‌های ثانویه و چندباره ارتقا دهند.

معرفی مدرس

این دوره توسط Enrico Robotti, MD ارائه شده است و تمام مراحل جراحی با توضیحات پیش از عمل، برنامه‌ریزی درمان، دیسکشن مرحله‌به‌مرحله و بررسی پانسمان نهایی نمایش داده می‌شوند.

رویکرد آموزشی Dr. Robotti بر استفاده ظریف و هدفمند از غضروف دنده تمرکز دارد. هدف، ساخت گرافت‌های دقیق و متناسب با نیاز بیمار است تا از ایجاد حجم اضافی، نامنظمی دورسوم یا ظاهر مصنوعی جلوگیری شود.

در طول دوره، منطق تصمیم‌گیری حین جراحی نیز توضیح داده می‌شود؛ بنابراین شرکت‌کننده تنها یک تکنیک ثابت را مشاهده نمی‌کند، بلکه با نحوه تغییر برنامه جراحی بر اساس آناتومی، بافت باقی‌مانده و مشکلات هر بیمار آشنا می‌شود.

مباحث آموزشی

مهم‌ترین سرفصل‌های دوره عبارت‌اند از:

• ارزیابی کامل بیمار در رینوپلاستی ثانویه
• طراحی برنامه جراحی برای بینی‌های پیچیده
• برداشت ایمن غضروف دنده
• مراقبت از محل برداشت غضروف
• شکل‌دهی و لامینیت‌کردن گرافت‌های دنده
• بازسازی کامل L-Strut سپتوم
• ترکیب غضروف دنده با سپتوم باقی‌مانده
• تکنیک‌های SPF و SPLF Grafts
• استفاده از Rib Cartilage Paste
• بازسازی دورسوم و Dorsal Plateau
• اصلاح بینی کج و Saddle Nose
• اصلاح Polly Beak و Inverted-V Deformity
• درمان Alar Retraction
• بازسازی نوک بینی تخریب‌شده
• استفاده از پری‌کندریوم و فاشیای رکتوس
• انجام سپتوپلاستی و توربینوپلاستی
• کاربرد Piezo و ابزارهای Power
• استفاده از بخیه‌های Transosseous
• بازسازی دریچه‌های بینی
• بهبود هم‌زمان ظاهر و عملکرد تنفسی

سایر آموزش‌های مرتبط با جراحی اولیه و ترمیمی بینی در بخش دوره‌های رینوپلاستی سیمابان قرار گرفته‌اند.

ساختار دو جلدی دوره

جلد اول

جلد اول شامل چهار جراحی و بیش از ۱۳ ساعت ویدئوی عمل است. کیس‌ها طیف متنوعی از مشکلات ناشی از جراحی‌های قبلی و تروما را پوشش می‌دهند:

• رینوپلاستی ثانویه در بیمار دارای Inverted-V، کوتاهی نوک، Pinching، جمع‌شدگی پره‌ها و انحراف سپتوم
• بازسازی بینی به‌شدت کج پس از تروما و جراحی قبلی
• رینوپلاستی مرتبه سوم برای اصلاح Overrotation، کوتاهی بینی، Polly Beak و عدم تقارن قاعده بینی
• اصلاح Open Roof، Saddle Nose، نوک فشرده، Hyperprojection و Alar Retraction

جلد دوم

جلد دوم نیز شامل چهار کیس پیچیده رینوپلاستی ثانویه و مرتبه سوم است:

• اصلاح دورسوم نامنظم، Inverted-V، Polly Beak و انحراف باقی‌مانده سپتوم
• بازسازی بینی کج، فرورفته، کوتاه و بیش‌ازحد چرخیده
• بازسازی نوک تخریب‌شده، Open Roof و استئوتومی‌های نامتقارن
• درمان پیامدهای نکروز کلوملا، از دست‌رفتن پوست، عدم تقارن نوک و ناهنجاری قاعده بینی

این تنوع کیس‌ها به جراح کمک می‌کند تأثیر ضخامت پوست، شدت اسکار، وضعیت غضروف‌های باقی‌مانده و سابقه عمل‌های قبلی را در انتخاب تکنیک بررسی کند.

پیوند غضروف دنده در رینوپلاستی ترمیمی

در رینوپلاستی ثانویه ممکن است غضروف سپتوم قبلاً برداشته شده یا برای بازسازی گسترده کافی نباشد. در چنین شرایطی، غضروف دنده می‌تواند حجم و استحکام لازم برای بازسازی اسکلت بینی را فراهم کند.

غضروف دنده ممکن است برای اهداف زیر استفاده شود:

• بازسازی سپتوم و L-Strut
• اصلاح Saddle Nose
• تقویت دورسوم
• بازسازی Midvault
• حمایت از نوک بینی
• اصلاح Lateral Crura
• بازسازی دریچه‌های داخلی و خارجی
• افزایش طول بینی کوتاه‌شده
• اصلاح Alar Retraction
• بازسازی ساختارهای تخریب‌شده

نتیجه مناسب به برداشت صحیح، شکل‌دهی دقیق، کنترل احتمال تاب‌برداشتن غضروف و انتخاب گرافت متناسب با هر ناحیه وابسته است.

تکنیک‌های Finesse Rib Grafting

تمرکز دوره بر Finesse Rib Grafting است؛ یعنی استفاده از گرافت‌های ظریف، دقیق و اختصاصی به‌جای قطعات ضخیم و حجیم غضروف.

Dr. Robotti نشان می‌دهد چگونه غضروف دنده را بر اساس نیاز هر بیمار برش دهد، لامینیت کند و در قسمت‌های مختلف بینی تثبیت نماید. استفاده از تکنیک‌های SPF، SPLF و Rib Cartilage Paste نیز در بازسازی دورسوم و ایجاد کانتور نرم‌تر بررسی می‌شود.

برای مشاهده ادامه رویکردهای Enrico Robotti در جراحی اولیه و ترمیمی بینی، دوره رینوپلاستی باز ۲۰۲۴ نیز مجموعه‌ای از تکنیک‌های ساختاری، Preservation و پیوند غضروف دنده را ارائه می‌دهد.

برداشت و آماده‌سازی غضروف دنده

برداشت غضروف دنده یکی از مراحل حساس این نوع جراحی است. جراح باید مقدار مورد نیاز غضروف را به‌درستی تخمین بزند و در عین حال آسیب به محل دهنده را به حداقل برساند.

در دوره، موضوعات زیر نمایش داده می‌شوند:

• انتخاب محل مناسب برداشت
• طراحی برش
• دیسکشن بافت‌ها
• حفظ ساختارهای اطراف
• خارج‌کردن غضروف مورد نیاز
• کنترل محل برداشت
• آماده‌سازی و تراش غضروف
• ایجاد قطعات و لامینیشن‌های مختلف
• پیشگیری از حجم اضافی گرافت
• مدیریت محل دهنده

نمایش کامل این مراحل در ویدئوهای جراحی، امکان مشاهده ارتباط میان طراحی گرافت و نیازهای واقعی هر بیمار را فراهم می‌کند.

بازسازی سپتوم و L-Strut

در بسیاری از جراحی‌های ثانویه، سپتوم دچار ضعف، انحراف یا کمبود ساختاری است. این وضعیت می‌تواند باعث کاهش حمایت دورسوم و نوک بینی و همچنین اختلال تنفسی شود.

در چنین مواردی، غضروف دنده برای بازسازی کامل یا جزئی L-Strut مورد استفاده قرار می‌گیرد. جراح باید ارتفاع، طول و موقعیت ساختار بازسازی‌شده را به‌گونه‌ای تنظیم کند که هم حمایت کافی ایجاد شود و هم بینی ظاهر بیش‌ازحد حجیم پیدا نکند.

دوره نحوه ترکیب گرافت‌های دنده با قسمت‌های قابل‌استفاده سپتوم باقی‌مانده و اجرای سپتوپلاستی متناسب با شرایط هر بیمار را نشان می‌دهد.

اصلاح دورسوم بینی

بازسازی دورسوم در بیماران دارای Open Roof، Saddle Nose، Inverted-V یا نامنظمی‌های ناشی از جراحی قبلی، یکی از بخش‌های اصلی این مجموعه است.

تکنیک‌های آموزشی شامل موارد زیر هستند:

• اصلاح انحراف و عدم تقارن استخوانی
• بازسازی Dorsal Plateau
• استفاده از SPF و SPLF Grafts
• پوشاندن نامنظمی‌های سطحی
• استفاده از Perichondrium
• استفاده از Rectus Fascia
• کاربرد Rib Laminations
• تثبیت ساختارهای استخوانی
• استفاده از بخیه‌های Transosseous
• کانتورینگ نهایی دورسوم

در دوره بر ایجاد خطوط دورسال نرم و متقارن و جلوگیری از نمای ضخیم یا مصنوعی تأکید می‌شود.

بازسازی نوک بینی

جراحی‌های قبلی ممکن است باعث Pinching، عدم تقارن، کوتاهی، Overrotation، Hyperprojection یا تخریب حمایت نوک بینی شوند.

در این مجموعه، روش‌های مختلف بازسازی نوک بر اساس میزان بافت باقی‌مانده و نوع ناهنجاری نمایش داده می‌شوند. این تکنیک‌ها می‌توانند شامل گرافت‌های حمایتی، بازسازی Lateral Crura و اصلاح موقعیت نوک باشند.

هدف، ایجاد نوکی پایدار، متقارن و هماهنگ با دورسوم و قاعده بینی است؛ بدون آنکه گرافت‌های دنده باعث افزایش غیرضروری حجم شوند.

حفظ عملکرد تنفسی

در رینوپلاستی ترمیمی، اصلاح ظاهر بینی نباید به قیمت کاهش عملکرد تنفسی انجام شود. برخی بیماران به‌دلیل ضعف سپتوم، تنگی دریچه‌ها، انحراف باقی‌مانده یا جراحی‌های قبلی دچار انسداد راه هوایی هستند.

در دوره، مدیریت موارد زیر بررسی می‌شود:

• انحراف باقی‌مانده سپتوم
• تنگی دریچه داخلی
• ضعف دریچه خارجی
• Collapsing دیواره جانبی
• مشکلات توربینیت‌ها
• فقدان حمایت ساختاری
• انسداد ناشی از اسکار
• ارتباط بازسازی دورسوم با عملکرد راه هوایی

منبع آموزشی رینوپلاستی کیس‌محور نیز برای تقویت تصمیم‌گیری در بیماران دارای مشکلات ساختاری و عملکردی متفاوت قابل استفاده است.

ابزارهای Piezo و تکنیک‌های استخوانی

دوره استفاده ترکیبی از Piezo و ابزارهای Power را در مدیریت استخوان‌های بینی و ناهنجاری‌های پیچیده نمایش می‌دهد.

این تجهیزات می‌توانند برای استئوتومی، اصلاح نامنظمی‌های استخوانی، بازسازی Dorsal Plateau و آماده‌سازی ساختارها مورد استفاده قرار گیرند. انتخاب ابزار باید بر اساس نوع تغییر مورد نیاز، ضخامت استخوان و شرایط جراحی‌های قبلی انجام شود.

مشاهده مراحل کامل عمل به شرکت‌کننده کمک می‌کند ترتیب استفاده از ابزارها و ارتباط آن‌ها با بازسازی غضروفی را بهتر درک کند.

اهمیت آموزش کیس‌محور

رینوپلاستی ثانویه یک جراحی کاملاً وابسته به شرایط بیمار است. میزان اسکار، کیفیت پوست، ساختار باقی‌مانده سپتوم، وضعیت دورسوم و نوع تغییرات ناشی از عمل قبلی در هر بیمار متفاوت هستند.

در این دوره، هر کیس با بحث پیش از عمل و برنامه جراحی آغاز شده و سپس تمام مراحل دیسکشن، بازسازی و پانسمان نمایش داده می‌شود. این ساختار به پزشک کمک می‌کند منطق تصمیم‌گیری جراح را در کنار تکنیک عملی مشاهده کند.

برای تقویت شناخت آناتومی و تمرین مسیرهای جراحی، دوره تشریح کاداور رینوپلاستی می‌تواند مکمل مناسبی برای این مجموعه باشد.

این دوره مناسب چه کسانی است؟

این مجموعه برای گروه‌های زیر مناسب است:

• جراحان پلاستیک و زیبایی
• متخصصان گوش، حلق و بینی
• جراحان زیبایی صورت
• جراحان فک و صورت
• فلوشیپ‌های رینوپلاستی
• جراحان فعال در رینوپلاستی ثانویه
• جراحان فعال در جراحی ترمیمی بینی
• رزیدنت‌های سال‌های بالاتر جراحی پلاستیک و ENT
• پزشکان دارای تجربه قبلی در جراحی بینی

این دوره ماهیت پیشرفته دارد و برای پزشکانی مناسب‌تر است که با آناتومی بینی، رینوپلاستی باز و اصول پایه پیوند غضروف آشنایی دارند.

مزایای دوره

مهم‌ترین مزایای این مجموعه عبارت‌اند از:

• بیش از ۳۰ ساعت ویدئوی جراحی
• شامل دو جلد آموزشی
• نمایش هشت جراحی واقعی
• تمرکز کامل بر رینوپلاستی ثانویه و پیچیده
• آموزش برداشت غضروف دنده
• نمایش شکل‌دهی و لامینیت‌کردن گرافت
• آموزش بازسازی کامل L-Strut
• بررسی تکنیک‌های SPF و SPLF
• آموزش Rib Cartilage Paste
• مدیریت دورسوم، سپتوم و نوک بینی
• نمایش جراحی بیماران با پوست نازک و ضخیم
• بررسی مشکلات زیبایی و تنفسی
• آموزش استفاده از Piezo و Power Tools
• توضیح برنامه‌ریزی پیش از هر جراحی
• نمایش مرحله‌به‌مرحله تکنیک‌ها
• ارائه نکات عملی برای مدیریت کیس‌های دشوار

جراحانی که بیشتر بر رینوپلاستی اولیه و دستیابی به نتیجه طبیعی تمرکز دارند، می‌توانند دوره رینوپلاستی هیبرید ۲۰۲۵ را نیز بررسی کنند.

جمع‌بندی

2023 Live Surgery Open Rhinoplasty Course With Enrico Robotti, MD: Rib Grafting in Secondary Rhinoplasty From A to Z یک مجموعه پیشرفته برای یادگیری بازسازی بینی با غضروف دنده است.

نمایش هشت جراحی واقعی و بیش از ۳۰ ساعت ویدئوی عمل، به پزشک امکان می‌دهد مراحل ارزیابی، طراحی درمان، برداشت غضروف، بازسازی سپتوم، اصلاح دورسوم، بازسازی نوک و مدیریت راه هوایی را به‌صورت پیوسته مشاهده کند.

تمرکز بر گرافت‌های ظریف، تصمیم‌گیری اختصاصی برای هر بیمار و بررسی طیف متنوعی از ناهنجاری‌های ثانویه، این مجموعه را به منبعی کاربردی برای جراحان باتجربه رینوپلاستی تبدیل کرده است.