ASE 21st Annual ASCeXAM/ReASCE Review Course: Virtual Experience 2020 | مرور بورد اکوکاردیوگرافی

معرفی ASCeXAM/ReASCE Review Course: Virtual Experience 2020

ASE 21st Annual ASCeXAM/ReASCE Review Course: Virtual Experience 2020 یک دوره تخصصی و Board-oriented در زمینه Adult Echocardiography و Cardiovascular Ultrasound است که American Society of Echocardiography آن را برای مرور مباحث اصلی آزمون‌های NBE ASCeXAM و ReASCE طراحی کرده است.

در واقع، این دوره فقط مجموعه‌ای برای مرور تصاویر اکو نیست. فراگیر باید Physics و Instrumentation را درک کند، Doppler Hemodynamics را تحلیل کند، عملکرد حفرات قلب را ارزیابی کند و سپس یافته‌ها را در بیماری‌های دریچه‌ای، Ischemic Heart Disease، Cardiomyopathy، Congenital Heart Disease و Pericardial Disease به کار ببرد.

ASE همچنان ASCeXAM Review Course را برنامه‌ای برای پوشش جامع Physics، Valvular Heart Disease، Strain و 3D Imaging، Contrast Echo، Ischemic Heart Disease و Congenital Heart Disease معرفی می‌کند. ساختار آموزشی آن نیز بر Case Studies و Board-style Reasoning تأکید دارد.

برای مشاهده منابع تخصصی بیشتر، بخش Cardiac Imaging سیمابان نزدیک‌ترین مسیر موضوعی به این دوره است.

تفاوت ASCeXAM و ReASCE

ASCeXAM مخفف Examination of Special Competence in Adult Echocardiography است و توسط National Board of Echocardiography برای ارزیابی دانش Adult Echocardiography طراحی شده است.

در مقابل، ReASCE historically برای افرادی طراحی شده بود که قبلاً ASCeXAM را گذرانده بودند و وارد مسیر Recertification می‌شدند. برنامه Review Course سال 2020 هر دو گروه را هدف قرار می‌داد.

بنابراین، Course Structure از ابتدا به شکل Board Review طراحی شده و فقط یک دوره عمومی Echo نیست.

نسخه Virtual Experience سال 2020

برنامه اصلی سال 2020 قرار بود به شکل حضوری برگزار شود؛ اما به‌دلیل COVID-19، بیست‌ویکمین دوره ASCeXAM/ReASCE کاملاً به Virtual Experience منتقل شد و محتوای اصلی از May 9, 2020 در دسترس قرار گرفت.

همچنین در August 2020 یک برنامه Live Q&A برای پاسخ به پرسش‌های شرکت‌کنندگان برگزار شد و Vera H. Rigolin مدیریت علمی دوره را بر عهده داشت.

این Background مهم است؛ زیرا توضیح می‌دهد چرا این Edition با عبارت Virtual Experience 2020 شناخته می‌شود.

رویکرد Case-Based دوره

یکی از ویژگی‌های مهم ASCeXAM/ReASCE Review Course استفاده از Illustrative Clinical Cases است.

ASE این Course را به‌طور مشخص از Lectureهای عمومی سایر برنامه‌های Cardiovascular Ultrasound متمایز کرده و تأکید می‌کند مطالب برای نیازهای آزمون طراحی شده‌اند.

بنابراین، هدف فقط شنیدن یک Lecture درباره Aortic Stenosis نیست؛ بلکه فراگیر باید بتواند Echo Image، Doppler Data و Clinical Information را در کنار هم تفسیر کند.

Ultrasound Physics

یکی از ستون‌های اصلی دوره Basic Ultrasound Physics است.

Curriculum نسخه 2020 موضوعاتی مانند:

• Basic Ultrasound Physics
• Doppler Physics
• Imaging Concepts
• Knobology
• Ultrasound Artifacts

را به‌صورت مستقل پوشش می‌دهد.

این بخش اهمیت زیادی دارد؛ زیرا بسیاری از خطاهای Interpretation در واقع از Image Acquisition یا Technical Settings شروع می‌شوند.

Frequency و Resolution

در Echocardiography، انتخاب Frequency میان Penetration و Spatial Resolution تعادل ایجاد می‌کند.

به همین دلیل، Transducer و Settings مناسب باید با Body Habitus و Clinical Question بیمار تطبیق داده شوند.

در نتیجه، Echocardiographer نباید اولین تصویر حاصل از دستگاه را بدون Optimization بپذیرد.

Knobology

Knobology یعنی توانایی کنترل دستگاه برای ایجاد Image Diagnostic.

مفاهیمی مانند:

• Depth
• Gain
• Focus
• Sector Width
• Dynamic Range
• Doppler Scale
• Wall Filter

می‌توانند روی تصویر و Doppler Signal اثر بگذارند.

بنابراین، Interpretation پیشرفته بدون تسلط روی Fundamentals دستگاه ناقص خواهد بود.

Ultrasound Artifacts

یکی دیگر از Topicهای مشخص نسخه 2020 Artifacts Theory and Illustrative Examples است.

Artefactهایی مانند:

• Reverberation
• Shadowing
• Enhancement
• Mirror Image
• Side-lobe Artifact

ممکن است Structures واقعی را تقلید کنند یا Finding مهمی را مخفی کنند.

در نتیجه، پیش از تشخیص Mass، Thrombus یا Structural Abnormality باید احتمال Artifact نیز بررسی شود.

Doppler Physics

Doppler هسته بخش بزرگی از Echocardiographic Hemodynamics است.

نسخه 2020 یک Lecture مستقل برای Fundamentals in Doppler Physics داشت.

فراگیر باید تفاوت میان:

• Pulsed-Wave Doppler
• Continuous-Wave Doppler
• Color Doppler
• Tissue Doppler

را درک کند.

هر Technique سؤال متفاوتی را پاسخ می‌دهد.

Spectral Doppler

Curriculum دوره یک بخش اختصاصی برای Spectral Doppler and M-Mode Echo Cases داشت.

Spectral Doppler برای تحلیل Velocity و Timing Flow اهمیت دارد و در ارزیابی دریچه‌ها، Filling Pattern و Hemodynamics استفاده می‌شود.

با این حال، Sample Position و Alignment نامناسب می‌تواند Measurement را تغییر دهد.

بنابراین، عدد Doppler بدون بررسی Technical Quality نباید تفسیر شود.

معادله Bernoulli و محاسبات اکو

یکی از اهداف رسمی دوره، توانایی انجام Clinically Relevant Calculations of Valve Areas and Intracardiac Pressures بود.

این موضوع شامل درک مفاهیمی مانند:

• Velocity
• Pressure Gradient
• Continuity
• Valve Area
• Intracardiac Pressure Estimation

است.

به همین دلیل، آمادگی ASCeXAM نیازمند تسلط مفهومی روی Formulaهاست، نه فقط حفظ کردن آن‌ها.

M-Mode Echocardiography

M-mode با وجود قدیمی‌تر بودن نسبت به بسیاری از Imaging Techniques مدرن، Temporal Resolution بالایی دارد.

در برخی Measurements و Assessmentهای حرکتی هنوز می‌تواند مفید باشد.

با این حال، Cursor Placement نامناسب یا Oblique Measurements ممکن است نتیجه اشتباه ایجاد کنند.

به همین دلیل، M-mode همراه با 2D و Doppler در Board Review بررسی می‌شود.

ارزیابی عملکرد سیستولیک

یکی از Learning Objectives رسمی دوره توانایی تخمین Systolic Function با M-mode و 2D Echo و همچنین استفاده از Modalities جدیدتر مانند Strain و 3D Echocardiography بود.

ارزیابی LV Function باید شامل بیشتر از یک نگاه سریع به EF باشد.

در واقع، Image Quality، Chamber Geometry و Regional Wall Motion همگی اهمیت دارند.

Left Ventricular Ejection Fraction

LVEF یکی از رایج‌ترین Measurements در Echocardiography است.

اما EF به Loading Conditions و کیفیت Endocardial Border Definition وابسته است.

بنابراین، اگر Apical View Foreshortened باشد یا Endocardium مناسب دیده نشود، نتیجه Quantification می‌تواند قابل اعتماد نباشد.

برای مرور تخصصی‌تر Measurementهای حفرات قلب، دوره Chamber Quantification مکمل بسیار مرتبطی است.

Right Ventricular Function

نسخه 2020 یک Lecture مستقل با عنوان Evaluation of the Right Ventricle داشت.

RV به دلیل Geometry پیچیده، با LV تفاوت مهمی دارد.

در Assessment ممکن است مواردی مانند:

• RV Size
• RV Systolic Function
• Septal Configuration
• Tricuspid Regurgitation
• Pulmonary Pressure Estimation

بررسی شوند.

در نتیجه، ارزیابی RV فقط با یک Measurement منفرد انجام نمی‌شود.

برای آموزش عمیق‌تر این حوزه، Right Heart MasterClass یکی از دوره‌های مرتبط سیمابان است.

Diastolic Function

دوره به Application Doppler در Hemodynamics و Diastolic Function نیز توجه ویژه دارد؛ این موضوع یکی از Learning Objectives رسمی برنامه بود.

Diastolic Assessment می‌تواند از اطلاعات:

• Mitral Inflow
• Tissue Doppler
• LA Size
• TR Velocity
• Pulmonary Venous Flow

استفاده کند.

بنابراین، E/A Ratio به‌تنهایی برای توصیف کامل Diastolic Function کافی نیست.

Strain و Deformation Imaging

Deformation Imaging یکی از Topicهای مشخص Curriculum سال 2020 بود.

Strain Imaging امکان بررسی Myocardial Deformation را فراهم می‌کند و در شرایط مختلف می‌تواند اطلاعات فراتر از EF ایجاد کند.

با این حال، Image Quality و Vendor/Technique Considerations باید در Interpretation در نظر گرفته شوند.

برای تمرکز بیشتر روی این تکنیک، دوره Speckle Tracking مکمل تخصصی مناسبی است.

3D Echocardiography

3D Echo نیز در Learning Objectives رسمی ASCeXAM/ReASCE Review Course جای داشت.

این Technique به‌ویژه در:

• Valvular Anatomy
• Chamber Quantification
• Structural Heart Imaging

می‌تواند ارزشمند باشد.

با این حال، Dataset سه‌بعدی ضعیف الزاماً اطلاعات بیشتری از 2D Echo ایجاد نمی‌کند. Acquisition صحیح همچنان اولین مرحله است.

Valvular Heart Disease

یکی از گسترده‌ترین محورهای دوره Valvular Heart Disease است.

ASE نیز بررسی و Quantification شدت بیماری‌های دریچه‌ای را از اهداف اصلی Course معرفی کرده بود.

نسخه 2020 به‌طور مشخص Aortic، Mitral، Tricuspid و Pulmonary Valve Disease را بررسی می‌کرد.

Aortic Stenosis

در Curriculum سال 2020 چند بخش اختصاصی برای Aortic Stenosis وجود داشت، از جمله بررسی Variantهای مختلف AS و نحوه Assessment براساس Guidelineهای آن زمان.

برای ارزیابی AS معمولاً باید داده‌هایی مانند:

• Peak Velocity
• Mean Gradient
• Valve Area
• Flow State
• LV Function

در کنار یکدیگر قرار گیرند.

بنابراین، اگر Parameters با یکدیگر Discordant باشند، بررسی مجدد Technical و Hemodynamic Conditions ضروری است.

Aortic Regurgitation

Quantitation of Aortic Regurgitation یکی دیگر از Lectureهای مشخص دوره بود.

AR Assessment باید Multi-parametric باشد.

Color Doppler، CW Doppler، Flow Reversal و LV Response می‌توانند اطلاعات Complementary ایجاد کنند.

در نتیجه، اندازه ظاهری Jet به‌تنهایی برای Grading همه بیماران کافی نیست.

Mitral Regurgitation

نسخه 2020 هر دو Degenerative Mitral Valve Disease و Functional Mitral Valve Disease را بررسی می‌کرد و یک Lecture اختصاصی نیز درباره Quantification MR داشت.

این تفکیک اهمیت زیادی دارد؛ زیرا Mechanism MR روی Interpretation و Management اثر می‌گذارد.

بنابراین، Report مناسب فقط Severity را اعلام نمی‌کند؛ بلکه Mechanism را نیز تا حد امکان مشخص می‌کند.

Mitral Stenosis

Mitral Stenosis نیز Topic مستقل Curriculum بود.

ارزیابی می‌تواند شامل Valve Morphology، Gradient و Valve Area باشد.

با این حال، Heart Rate و Flow State می‌توانند Gradient را تغییر دهند.

در نتیجه، Hemodynamics بیمار باید هنگام Interpretation در نظر گرفته شود.

Tricuspid و Pulmonary Valve Disease

نسخه 2020 Lecture مشخصی درباره Tricuspid and Pulmonary Valve Disease داشت.

این بخش به‌خصوص برای Board Review اهمیت دارد؛ زیرا تمرکز روزمره Echo Lab اغلب بیشتر روی Aortic و Mitral Valve است.

بنابراین، مرور دریچه‌های راست قلب می‌تواند Gapهای آموزشی را بهتر مشخص کند.

Prosthetic Valves

یکی از بخش‌های مهم Course مربوط به Aortic و Mitral Prostheses بود.

Curriculum شامل:

• Evaluation of Aortic Prosthesis
• Echocardiographic Evaluation of Mitral Valve Prostheses

بود.

در ارزیابی Prosthetic Valve باید نوع دریچه، Expected Hemodynamics، Gradient، Regurgitation و Comparison با Studies قبلی در نظر گرفته شوند.

Stress Echocardiography

Stress Echocardiography: Theoretical and Practical Considerations نیز بخشی از Curriculum سال 2020 بود.

هدف Stress Echo فقط مشاهده EF قبل و بعد از Stress نیست.

Regional Wall Motion باید در Views مناسب بررسی شود و Timing Image Acquisition اهمیت زیادی دارد.

در نتیجه، Technical Quality و Interpretation Experience هر دو برای Accuracy مهم هستند.

Ischemic Heart Disease و MI

ASCeXAM Review Course به Ischemic Heart Disease نیز توجه ویژه دارد.

یکی از Topics سال 2020 Complications of Myocardial Infarction بود.

در Post-MI Echo ممکن است لازم باشد مواردی مانند:

• Regional Wall Motion
• LV Function
• Mechanical Complications
• Mitral Regurgitation
• Pericardial Findings

ارزیابی شوند.

Cardiomyopathies

Cardiomyopathyها از موضوعات مهم Board Examination هستند.

Curriculum 2020 به‌طور مشخص Hypertrophic Cardiomyopathy را بررسی می‌کرد.

در HCM، Echocardiography می‌تواند Morphology، LVOT Obstruction، Mitral-SAM Relationship و Diastolic Findings را بررسی کند.

به همین دلیل، فقط Measurement ضخامت Septum برای Assessment کامل کافی نیست.

Cardiac Masses

Cardiac Masses یکی از Lectureهای مشخص سال 2020 بود.

وقتی یک Structure غیرعادی روی Echo دیده می‌شود، Differential Diagnosis می‌تواند شامل:

• Thrombus
• Tumor
• Vegetation
• Normal Variant
• Artifact

باشد.

بنابراین، Location، Attachment، Mobility و Clinical Context اهمیت دارند.

Pericardial Disease

یکی از اهداف رسمی دوره افتراق Cardiac Tamponade، Constrictive Pericarditis و Restrictive Cardiomyopathy بود.

این یکی از بخش‌های مهم Board Review است؛ زیرا Presentationها ممکن است از نظر Clinical شبیه باشند ولی Hemodynamics و Echocardiographic Patterns متفاوتی داشته باشند.

Tamponade

وجود Pericardial Effusion به‌تنهایی معادل Tamponade نیست.

در واقع، Tamponade یک Hemodynamic Syndrome است.

به همین دلیل، Echocardiographic Findings باید همراه با Blood Pressure، Heart Rate، Symptoms و سایر داده‌های بیمار تفسیر شوند.

Constriction در برابر Restriction

افتراق Constrictive Pericarditis از Restrictive Cardiomyopathy یکی از مثال‌های کلاسیک Integration بین:

• Doppler
• Tissue Doppler
• Respiratory Variation
• Septal Motion
• Clinical Information

است.

بنابراین، این مبحث نمونه خوبی از سؤال‌هایی است که Memorization ساده برای آن کافی نیست.

Congenital Heart Disease

Congenital Heart Disease یکی دیگر از حوزه‌های اصلی Review Course بود و در ساختار رسمی آزمون‌های ASCeXAM/ReASCE نیز جایگاه دارد.

حتی در Adult Echo Lab ممکن است با:

• ASD
• VSD
• Bicuspid Aortic Valve
• Coarctation
• Corrected Congenital Lesions

مواجه شویم.

در نتیجه، شناخت Basic Congenital Anatomy برای Adult Echocardiographer ضروری است.

Contrast Echocardiography

Contrast و Myocardial Contrast نیز در اهداف آموزشی رسمی دوره ذکر شده بودند.

Ultrasound Enhancing Agents می‌توانند در بیمار مناسب برای بهبود Endocardial Border Definition و بعضی کاربردهای تخصصی‌تر مورد استفاده قرار گیرند.

با این حال، Clinician باید Indication و Limitations آن‌ها را بشناسد.

Interventional Echocardiography

نسخه 2020 یک Primer of Interventional Echocardiography نیز داشت.

این موضوع نشان می‌دهد که حتی در آن زمان Structural Heart Procedures در حال تبدیل شدن به بخش مهم‌تری از Echocardiography بودند.

در Interventional Echo، Imaging ممکن است در:

• Patient Selection
• Procedural Planning
• Intraprocedural Guidance
• Evaluation of Results

نقش داشته باشد.

TEE در آمادگی ASCeXAM

دانش Transesophageal Echocardiography بخشی از دامنه گسترده Adult Echocardiography است و در ساختار Board Reviewهای ASE نیز مطرح می‌شود.

TEE به‌ویژه در Valvular Disease، Endocarditis، Cardiac Masses و Structural Heart Imaging اهمیت دارد.

برای مرور تخصصی‌تر Standard TEE Views می‌توانید TEE MasterClass را نیز در کنار این دوره مطالعه کنید.

Systemic Disease و Echocardiography

نسخه 2020 یک Lecture با موضوع Echocardiography in Systemic Disease نیز داشت.

این موضوع یادآوری می‌کند که Echo Findings همیشه از یک Primary Cardiac Disease ناشی نمی‌شوند.

Systemic Conditions می‌توانند روی:

• Chamber Size
• Function
• Hemodynamics
• Pericardium
• Valves

اثر بگذارند.

فرمول‌های مهم آزمون

Curriculum شامل بخش‌هایی با تمرکز مستقیم بر Formulas for the Exam بود.

اما روش مناسب آمادگی، حفظ جداگانه فرمول‌ها نیست.

بهتر است فراگیر بداند:

• Formula چه چیزی را محاسبه می‌کند؟
• چه Measurementهایی وارد آن می‌شوند؟
• مهم‌ترین Sources of Error چیست؟
• در چه شرایطی نتیجه قابل اعتماد نیست؟

به این ترتیب، Formula به Clinical Reasoning متصل می‌شود.

Board-style Questions

یکی از نقاط مهم Curriculum سال 2020 وجود Board Review Questions در موضوعات مختلف، از جمله Aortic Stenosis، Prosthetic Valves، Physics، Artifacts و RV بود.

این سبک تمرین اهمیت زیادی دارد؛ زیرا ممکن است فرد یک Topic را هنگام مطالعه «آشنا» بداند، اما در یک Case چندمرحله‌ای نتواند Finding اصلی را تشخیص دهد.

چگونه از این دوره برای Board Review استفاده شود؟

بهترین روش استفاده، Topic-based و Active است.

در ابتدا، یک حوزه مثل Doppler Physics مرور می‌شود. سپس، سؤال‌های همان Topic حل می‌شوند.

پس از آن، علت اشتباه‌ها باید مشخص شود:

• Knowledge Gap؟
• Formula Error؟
• Image Recognition؟
• Interpretation؟
• Technical Concept؟

در نهایت، همان Topic باید هدفمند مرور شود.

این روش از مشاهده Passive مطالب مفیدتر است.

اهمیت Image Recognition

ASCeXAM فقط آزمون Textbook Knowledge نیست.

فراگیر باید بتواند:

• Standard Views
• Doppler Spectra
• Valve Morphology
• Wall Motion
• Congenital Findings
• Artefacts

را از تصویر تشخیص دهد.

بنابراین، Exposure به Cases مختلف بخش ضروری آمادگی است.

نسخه 2020 و Guidelineهای جدیدتر

یک نکته مهم درباره این محصول این است که Edition مربوط به 2020 است.

بنابراین، Physics و بسیاری از Fundamentals همچنان آموزشی و ارزشمند هستند؛ اما بعضی:

• Guideline Thresholds
• Prosthetic Valve Recommendations
• Structural Heart Concepts
• Quantification Algorithms

ممکن است از سال 2020 تاکنون به‌روزرسانی شده باشند.

به همین دلیل، برای Practice بالینی سال 2026 باید مطالب Guideline-sensitive با منابع جدیدتر تطبیق داده شوند.

برای یک مرور جدیدتر و جامع‌تر اکو، EchoSAP 2024 نیز می‌تواند مکمل مناسبی باشد؛ با این حال، چون صفحه محصول آن هنوز در این مرحله به‌عنوان URL قطعی سیمابان تأیید نشده، در متن برای آن لینک حدسی قرار نداده‌ام.

چه کسانی از این دوره استفاده بیشتری می‌کنند؟

ASE این Review Course را برای پزشکانی طراحی کرده است که قصد شرکت در ASCeXAM را دارند و همچنین برای Physicians و Sonographersی که به مرور جامع Cardiovascular Ultrasound علاقه‌مند هستند.

از نظر کاربرد، این محصول به‌ویژه برای:

• Cardiologists
• Cardiology Fellows
• Echocardiographers
• Imaging Fellows
• Physicians preparing for ASCeXAM
• Physicians reviewing Adult Echo
• Cardiac Sonographers
• متخصصان قلب فعال در Echo Lab

مناسب است.

مهم‌ترین مباحث آموزشی

هسته اصلی ASCeXAM/ReASCE Review Course: Virtual Experience 2020 شامل:

• Basic Ultrasound Physics
• Doppler Physics
• Knobology
• Ultrasound Artifacts
• M-Mode
• Spectral Doppler
• LV Systolic Function
• Right Ventricular Function
• Diastolic Function
• Deformation / Strain Imaging
• 3D Echocardiography
• Aortic Stenosis
• Aortic Regurgitation
• Mitral Regurgitation
• Mitral Stenosis
• Tricuspid & Pulmonary Valve Disease
• Prosthetic Valves
• Stress Echocardiography
• Ischemic Heart Disease
• MI Complications
• Hypertrophic Cardiomyopathy
• Cardiac Masses
• Pericardial Disease
• Congenital Heart Disease
• Contrast Echocardiography
• Interventional Echocardiography
• Board-focused Calculations

است. این محورها با Learning Objectives رسمی و Curriculum تاریخی نسخه 2020 مطابقت دارند.

چرا ASCeXAM/ReASCE Review Course 2020 ارزش آموزشی دارد؟

نقطه قوت این برنامه اتصال Physics، Quantification، Clinical Echocardiography و Board-style Reasoning است.

در ابتدا، Ultrasound Physics، Knobology و Artifacts مرور می‌شوند. سپس، Doppler و Hemodynamics وارد فرآیند Interpretation می‌شوند.

پس از آن، LV/RV Function، Diastology و Advanced Techniques مانند Strain بررسی می‌شوند.

علاوه بر این، Valvular Disease، Prosthetic Valves، Stress Echo، Ischemic Disease، Cardiomyopathy و Pericardial Disease، Knowledge را به Clinical Cases متصل می‌کنند.

در نهایت، Board-focused Questions و Calculation Concepts کمک می‌کنند فراگیر فقط مطالب را نشناسد، بلکه بتواند آن‌ها را در یک Examination Scenario به کار ببرد.

جمع‌بندی

ASE 21st Annual ASCeXAM/ReASCE Review Course: Virtual Experience 2020 یک دوره تخصصی برای مرور جامع Adult Echocardiography و آمادگی آزمون‌های NBE در حوزه Echo است.

این مجموعه از Physics، Doppler و Artifacts شروع می‌شود و سپس Chamber Function، Diastology، Strain، بیماری‌های دریچه‌ای، Prosthetic Valves، Stress Echo، Ischemic Heart Disease، Cardiomyopathies، Cardiac Masses، Pericardial و Congenital Disease را بررسی می‌کند.

بنابراین، برای Cardiologistها، Fellows و Echocardiographerهایی که به دنبال یک مرور Board-oriented و Case-based از Cardiovascular Ultrasound هستند، این Edition همچنان یک منبع آموزشی ساختاریافته محسوب می‌شود؛ البته مطالب Guideline-sensitive آن باید با استانداردهای جدیدتر تطبیق داده شوند.

نکته درباره CME: برنامه اصلی ASE به‌عنوان یک فعالیت آموزشی رسمی برگزار شده است؛ اما سیمابان صرفاً محتوای آموزشی را ارائه می‌کند و CME، MOC یا Certificate رسمی ASE/NBE صادر نمی‌کند.