123Sonography Right Heart MasterClass 2019 | اکوکاردیوگرافی قلب راست

معرفی دوره 123Sonography Right Heart MasterClass 2019

123Sonography Right Heart MasterClass 2019 یک دوره تخصصی در زمینه ارزیابی ساختار، عملکرد و بیماری‌های قلب راست با تمرکز ویژه بر Echocardiography، Pulmonary Hemodynamics و Clinical Decision Making است.

برخلاف Left Heart که بخش عمده آموزش‌های اولیه Echocardiography را به خود اختصاص می‌دهد، ارزیابی Right Ventricle از نظر Geometry و Function پیچیدگی‌های خاص خود را دارد. به همین دلیل، استفاده از Measurements و Views مناسب برای تشخیص بیماری‌های قلب راست اهمیت زیادی پیدا می‌کند.

دوره رسمی 123Sonography مباحثی مانند Anatomy، Physiology، Echocardiographic Assessment، Pulmonary Pressure، Pulmonary Hypertension، Pulmonary Embolism، Right Heart Volume Overload، Right Ventricular Cardiomyopathy و Congenital Heart Disease را پوشش می‌دهد.

برای مشاهده سایر دوره‌های تخصصی این حوزه می‌توانید بخش قلب و عروق سیمابان را نیز بررسی کنید.

چرا ارزیابی Right Heart اهمیت دارد؟

Right Heart نقش اساسی در دریافت Systemic Venous Return و انتقال Blood Flow به Pulmonary Circulation دارد.

بنابراین، هر عاملی که Pulmonary Vascular Resistance یا Right Ventricular Afterload را تغییر دهد می‌تواند عملکرد بطن راست را تحت تأثیر قرار دهد.

این مسئله در بیماری‌هایی مانند:

• Pulmonary Hypertension
• Pulmonary Embolism
• Left Heart Disease
• Tricuspid Valve Disease
• Congenital Heart Disease
• Right Ventricular Cardiomyopathy

اهمیت بالینی زیادی دارد.

Anatomy قلب راست

Right Atrium و Right Ventricle از نظر Anatomy با حفرات چپ تفاوت‌های مهمی دارند.

Right Ventricle دارای Geometry پیچیده و Crescent-shaped است. در نتیجه، نمی‌توان بسیاری از روش‌های اندازه‌گیری Left Ventricle را بدون تغییر برای RV استفاده کرد.

دوره رسمی نیز آموزش را با شناخت Anatomy قلب راست آغاز می‌کند و سپس ارتباط این Anatomy با Echo Imaging را بررسی می‌کند.

Physiology بطن راست

Right Ventricle در یک سیستم فشار پایین‌تر از Left Ventricle فعالیت می‌کند.

در واقع، Pulmonary Circulation معمولاً Resistance کمتری نسبت به Systemic Circulation دارد. به همین دلیل، RV نسبت به افزایش ناگهانی Afterload بسیار حساس است.

این ویژگی در شرایطی مانند Acute Pulmonary Embolism اهمیت ویژه‌ای پیدا می‌کند.

نحوه تصویربرداری Right Heart

Standard Echocardiographic Views برای ارزیابی اولیه قلب راست ضروری هستند.

با این حال، در بسیاری از بیماران استفاده از Viewهای اختصاصی‌تر می‌تواند Visualization بهتری ایجاد کند.

مهم‌ترین نماها می‌توانند شامل:

• Apical Four-Chamber
• RV-focused Apical View
• Parasternal Views
• Subcostal Views

باشند.

صفحه رسمی دوره نیز تأکید می‌کند که برای بررسی بعضی Right Heart Pathologies ممکن است استفاده از Viewهای غیرمعمول‌تر ضروری باشد.

اندازه‌گیری Right Ventricle

ارزیابی اندازه RV یکی از مراحل اولیه Right Heart Examination است.

پزشک باید RV را در Relation با LV و براساس Standard Views ارزیابی کند.

با این حال، فقط Visual Impression کافی نیست و در بسیاری از شرایط Quantification نیز لازم است.

برای آموزش عمیق‌تر Standard Measurements و اندازه‌گیری حفرات قلب، دوره Heart Chamber Quantification یکی از نزدیک‌ترین منابع مکمل این مجموعه است.

ارزیابی عملکرد Right Ventricle

Right Ventricular Function یکی از مهم‌ترین موضوعات Right Heart Echocardiography است.

هیچ Parameter منفردی در تمام بیماران وضعیت RV را به‌طور کامل نشان نمی‌دهد. بنابراین، معمولاً چند یافته کنار یکدیگر بررسی می‌شوند.

پارامترهای مورد استفاده در Clinical Practice می‌توانند شامل:

• TAPSE
• Tissue Doppler S′
• Fractional Area Change
• RV Size
• Visual Function Assessment

باشند.

TAPSE

TAPSE یا Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion یکی از Measurements رایج عملکرد Longitudinal بطن راست است.

این Measurement نسبتاً ساده است؛ اما، مانند هر Parameter دیگری Limitations خاص خود را دارد.

بنابراین، TAPSE نباید بدون توجه به سایر یافته‌های RV تفسیر شود.

Tissue Doppler S′

Tissue Doppler Velocity در ناحیه Tricuspid Annulus نیز می‌تواند برای ارزیابی Longitudinal RV Function استفاده شود.

با این حال، Alignment مناسب Doppler اهمیت زیادی دارد.

در نتیجه، Technique نامناسب ممکن است Measurement را تحت تأثیر قرار دهد.

Fractional Area Change

Fractional Area Change یا FAC تغییر Area بطن راست بین Diastole و Systole را بررسی می‌کند.

بنابراین، برخلاف TAPSE که بیشتر Motion طولی Annulus را ارزیابی می‌کند، FAC اطلاعات متفاوتی درباره Function ارائه می‌دهد.

استفاده Integrative از چند Parameter می‌تواند Assessment قابل اعتماد‌تری ایجاد کند.

Pulmonary Pressure

یکی از مهم‌ترین کاربردهای Echocardiography در Right Heart، تخمین Pulmonary Pressure است.

Tricuspid Regurgitation Velocity می‌تواند در شرایط مناسب برای تخمین فشار مورد استفاده قرار گیرد.

با این حال، تخمین Echo با Measurement مستقیم Hemodynamic یکسان نیست.

بنابراین، پزشک باید Quality Signal و Clinical Context را در نظر بگیرد.

Pulmonary Hypertension

بخش قابل‌توجهی از Right Heart MasterClass به Pulmonary Hypertension اختصاص دارد.

موضوعات دوره شامل Classification، Diagnosis، Evaluation و Treatment Concepts در Pulmonary Hypertension هستند.

در واقع، Pulmonary Hypertension فقط یک عدد بالا در Pulmonary Pressure نیست؛ بلکه مجموعه‌ای از Diseases با Mechanismهای متفاوت است.

Pre-capillary و Post-capillary Pulmonary Hypertension

یکی از مفاهیم مهم، افتراق Pre-capillary و Post-capillary Pulmonary Hypertension است.

Left Heart Disease می‌تواند Pulmonary Pressure را افزایش دهد، در حالی که در گروه دیگری از بیماران Problem اولیه ممکن است در Pulmonary Vasculature باشد.

در نتیجه، Interpretation باید با وضعیت Left Heart، Valve Disease و Clinical Findings همراه شود.

Right Ventricular Pressure Overload

افزایش Pressure Load روی RV می‌تواند Geometry و Function قلب راست را تغییر دهد.

در Chronic Conditions ممکن است RV Hypertrophy و Dilatation مشاهده شود.

در مقابل، Acute Pressure Overload می‌تواند Presentation متفاوتی داشته باشد.

به همین دلیل، Chronicity بیماری نیز در Interpretation اهمیت دارد.

Pulmonary Embolism

Pulmonary Embolism یکی از مهم‌ترین شرایط Acute مرتبط با Right Heart است.

در PE شدید، افزایش ناگهانی Pulmonary Vascular Resistance می‌تواند باعث RV Dilatation و Dysfunction شود.

دوره رسمی Right Heart MasterClass نیز Acute Pressure Overload ناشی از Pulmonary Embolism را در Curriculum خود قرار داده است.

آیا Echo برای تشخیص Pulmonary Embolism کافی است؟

خیر.

Echocardiography می‌تواند Right Heart Consequences یک PE مهم را نشان دهد؛ اما، در بسیاری از بیماران Imaging اختصاصی Pulmonary Vasculature برای Diagnosis لازم است.

بنابراین، Echo بیشتر بخشی از Clinical Assessment و Risk Stratification است و جای تمام روش‌های Diagnostic دیگر را نمی‌گیرد.

Right Heart Volume Overload

Volume Overload نیز می‌تواند باعث Dilatation حفرات راست شود.

از علل احتمالی می‌توان به:

• Significant Tricuspid Regurgitation
• برخی Intracardiac Shunts
• Pulmonary Regurgitation
• Congenital Conditions

اشاره کرد.

در نتیجه، پزشک باید Pressure Overload را از Volume Overload افتراق دهد.

Tricuspid Regurgitation

Tricuspid Regurgitation یکی از مهم‌ترین Valve Pathologies مرتبط با Right Heart است.

Severity و Mechanism بیماری باید هم‌زمان بررسی شوند.

برای مثال، TR می‌تواند Primary باشد یا در اثر RV/RA Dilatation و تغییر Tricuspid Annulus ایجاد شود.

بنابراین، فقط مشاهده Color Doppler Jet برای Assessment کامل کافی نیست.

ارتباط بیماری‌های Left Heart با Right Heart

Left Heart و Right Heart دو سیستم مستقل نیستند.

Left Ventricular Dysfunction یا Significant Left-Sided Valve Disease می‌تواند Pulmonary Pressure را افزایش دهد و در نهایت RV را تحت فشار قرار دهد.

به همین دلیل، Right Heart Assessment باید در چارچوب یک Complete Echocardiographic Examination انجام شود.

برای مرور جامع‌تر Echo و ارتباط بیماری‌های چپ و راست قلب، دوره Echo Masters مکمل مناسبی برای این آموزش است.

RV در Heart Failure

Right Ventricular Dysfunction می‌تواند Prognostic Significance مهمی در بیماران Heart Failure داشته باشد.

وجود LV Dysfunction همراه با RV Dysfunction ممکن است Clinical Course بیمار را پیچیده‌تر کند.

بنابراین، گزارش Echo نباید Assessment بطن راست را نادیده بگیرد.

Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy

یکی از موضوعات تخصصی دوره، Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy یا ARVC است.

این بیماری می‌تواند با Structural و Functional Changes بطن راست همراه باشد.

با این حال، Diagnosis ARVC فقط براساس یک Echo Finding انجام نمی‌شود و مجموعه‌ای از Criteria بالینی، Imaging و Electrical اهمیت دارند.

دوره رسمی نیز Arrhythmogenic Right Ventricular Disease را به‌عنوان یکی از مباحث خود معرفی می‌کند.

Congenital Heart Disease

برخی Congenital Heart Diseases مستقیماً روی Right Heart تأثیر می‌گذارند.

برای مثال، Shunts یا RV Outflow Abnormalities ممکن است باعث Volume یا Pressure Loading شوند.

بنابراین، Right Heart MasterClass به Congenital Heart Disease نیز توجه دارد و چند بخش رسمی دوره به این موضوع اختصاص یافته است.

Atrial Septal Defect

ASD می‌تواند با Chronic Right Heart Volume Overload همراه باشد.

در چنین بیماری ممکن است:

• RA Enlargement
• RV Dilatation
• Increased Pulmonary Flow

مشاهده شود.

در نتیجه، مشاهده Dilated Right Heart بدون توضیح واضح باید پزشک را به بررسی علل احتمالی Volume Overload هدایت کند.

نقش Radiology در Right Heart Disease

یکی از ویژگی‌های جالب Curriculum رسمی Right Heart MasterClass این است که فقط به Echocardiography محدود نمی‌شود و Role of Radiology نیز مطرح می‌شود.

CT و MRI می‌توانند در بعضی شرایط اطلاعات Structural و Functional تکمیلی فراهم کنند.

بنابراین، پزشک باید بداند چه زمانی Echo کافی است و چه زمانی Multimodality Imaging ارزش بیشتری دارد.

Cardiac MRI و RV

Cardiac MRI یکی از روش‌های مهم برای Quantification دقیق RV Volumes و Function در شرایط انتخاب‌شده است.

به دلیل Geometry پیچیده RV، MRI می‌تواند در برخی بیماران اطلاعات تکمیلی مهمی فراهم کند.

با این حال، Echocardiography همچنان به دلیل Availability و Bedside Application نقش اصلی در Assessment اولیه دارد.

Right Heart در Critical Care

در ICU، Right Heart Dysfunction می‌تواند در شرایط مختلفی مانند:

• Pulmonary Embolism
• Severe Pulmonary Disease
• Mechanical Ventilation
• Shock
• Pulmonary Hypertension

دیده شود.

در نتیجه، توانایی انجام Focused Right Heart Assessment برای پزشکان Critical Care اهمیت زیادی دارد.

تأثیر Mechanical Ventilation

Positive Pressure Ventilation می‌تواند Hemodynamics قلب راست را تغییر دهد.

به همین دلیل، Interpretation Echo در بیمار Ventilated باید با وضعیت Respiratory و Hemodynamic بیمار تطبیق داده شود.

بنابراین، Measurement نباید خارج از Clinical Context تفسیر شود.

Inferior Vena Cava

IVC در برخی Echocardiographic Assessments برای تخمین Right Atrial Pressure مورد توجه قرار می‌گیرد.

با این حال، Interpretation IVC تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار دارد و در همه بیماران به یک شکل قابل استفاده نیست.

بنابراین، IVC باید بخشی از یک Assessment جامع‌تر باشد.

Right Atrium

Right Atrium نیز می‌تواند در بسیاری از بیماری‌های قلب راست بزرگ شود.

Chronic Pressure یا Volume Overload، Tricuspid Disease و Pulmonary Hypertension می‌توانند RA Size را تحت تأثیر قرار دهند.

در نتیجه، Quantification دهلیز راست نیز بخشی از Right Heart Examination است.

رابطه Cardiac Filling و Right Heart

Right Heart Function مستقیماً تحت تأثیر Preload، Afterload و Ventricular Interaction قرار دارد.

به همین دلیل، در بیمارانی که Hemodynamics پیچیده دارند، بررسی Filling Conditions نیز اهمیت پیدا می‌کند.

برای مطالعه تخصصی‌تر این موضوع، Cardiac Filling مکمل مناسبی برای Right Heart MasterClass است.

Ventricular Interdependence

Right و Left Ventricle از طریق Interventricular Septum و Pericardial Space بر یکدیگر اثر می‌گذارند.

برای مثال، افزایش شدید RV Pressure می‌تواند Septal Geometry را تغییر دهد و روی LV Filling اثر بگذارد.

در نتیجه، RV Dysfunction ممکن است اثرات Hemodynamic فراتر از خود بطن راست داشته باشد.

Septal Flattening

Septal Flattening یا تغییر شکل Interventricular Septum می‌تواند در Pressure یا Volume Overload قلب راست مشاهده شود.

Timing و Pattern این تغییر می‌تواند اطلاعاتی درباره Hemodynamic Mechanism فراهم کند.

با این حال، Interpretation باید با سایر Echo Findings همراه باشد.

اهمیت Measurements استاندارد

یکی از مشکلات Right Heart Assessment، وابستگی زیاد بعضی Findings به View و Technique است.

بنابراین، Standardization اهمیت زیادی دارد.

برای پزشکانی که می‌خواهند Quantification را با رویکرد منظم‌تری یاد بگیرند، اندازه‌گیری حفرات مستقیماً با این نیاز مرتبط است.

Strain Imaging بطن راست

در Advanced Echocardiography، RV Strain می‌تواند اطلاعات بیشتری درباره Myocardial Mechanics فراهم کند.

با این حال، Strain Analysis باید با Technique مناسب و در Context سایر Measurements استفاده شود.

برای مطالعه بیشتر Deformation Imaging می‌توانید Speckle Tracking را نیز بررسی کنید.

Echo در Follow-up بیماران Pulmonary Hypertension

Echocardiography می‌تواند در Follow-up بیماران دارای Pulmonary Hypertension برای ارزیابی تغییرات Right Heart مفید باشد.

مواردی مانند RV Size، Function و Pericardial Findings می‌توانند در کنار Clinical Parameters بررسی شوند.

بنابراین، Consistency در Measurements برای مقایسه Serial Studies اهمیت دارد.

Patient Management

هدف دوره فقط شناسایی یک Abnormality نیست.

صفحه رسمی 123Sonography تأکید می‌کند که Right Heart MasterClass برای Diagnosis، Classification، Prognosis و درک Treatment Options بیماری‌های قلب راست طراحی شده است.

در نتیجه، Imaging Findings باید در نهایت به Clinical Decision Making متصل شوند.

چه کسانی از این دوره استفاده بیشتری می‌کنند؟

Right Heart MasterClass بیشتر برای:

• Cardiologists
• Echocardiographers
• Pulmonologists
• Pulmonary Hypertension Specialists
• Internists
• Critical Care Physicians
• Sonographers
• رزیدنت‌های قلب و ریه

مناسب است.

123Sonography نیز Cardiologists، General Practitioners، Medical Students، Pulmonologists، Pulmonary Hypertension Specialists و Sonographers را در گروه مخاطبان دوره معرفی می‌کند.

مباحث کلیدی دوره

موضوعات اصلی این مجموعه شامل:

• Right Heart Anatomy
• Right Heart Physiology
• RV Imaging
• RV Size
• RV Function
• Pulmonary Pressure
• Pulmonary Hypertension
• Pulmonary Embolism
• Right Heart Volume Overload
• Tricuspid Valve Disease
• Left Heart Disease and RV
• Arrhythmogenic RV Disease
• Congenital Heart Disease
• Multimodality Imaging

هستند. این ساختار با Curriculum رسمی 123Sonography مطابقت دارد.

چرا Right Heart MasterClass 2019 ارزش آموزشی دارد؟

ارزیابی قلب راست یکی از بخش‌هایی است که در Echocardiography معمولاً نسبت به Left Heart پیچیده‌تر به نظر می‌رسد.

در ابتدا، Anatomy و Physiology باید درک شوند. سپس، Viewهای مناسب و Measurements استاندارد انتخاب می‌شوند.

پس از آن، پزشک باید تفاوت میان Pressure Overload، Volume Overload و Primary RV Disease را تشخیص دهد.

در نهایت، یافته‌ها باید در Context بیماری‌هایی مانند Pulmonary Hypertension، Pulmonary Embolism، Valve Disease و Congenital Heart Disease تفسیر شوند.

بنابراین، دوره Right Heart MasterClass یک مسیر ساختارمند از Anatomy تا Clinical Management ایجاد می‌کند.

جمع‌بندی

123Sonography Right Heart MasterClass 2019 یک دوره تخصصی برای یادگیری ارزیابی قلب راست با Echocardiography و سایر روش‌های Complementary Imaging است.

در ابتدا، Anatomy، Physiology و نحوه Imaging قلب راست بررسی می‌شوند. سپس، RV Size، Function و Pulmonary Pressure اهمیت پیدا می‌کنند.

علاوه بر این، Pulmonary Hypertension، Pulmonary Embolism، Tricuspid Disease، Volume Overload، Right Ventricular Cardiomyopathy و Congenital Heart Disease نیز در مسیر آموزش قرار می‌گیرند.

در نتیجه، این دوره برای پزشکانی که با Echocardiography، Pulmonary Hypertension و بیماران دارای Right Heart Dysfunction سروکار دارند، یکی از آموزش‌های تخصصی و کاربردی 123Sonography محسوب می‌شود.