123Sonography Speckle Tracking MasterClass 2019 | آموزش استرین اکوکاردیوگرافی

معرفی دوره 123Sonography Speckle Tracking MasterClass 2019

123Sonography Speckle Tracking MasterClass 2019 یک دوره تخصصی در زمینه Speckle Tracking Echocardiography یا STE است که برای درک بهتر Myocardial Mechanics، Deformation Imaging و اندازه‌گیری Strain در ارزیابی عملکرد قلب طراحی شده است.

در واقع، Ejection Fraction به‌تنهایی نمی‌تواند تمام جنبه‌های عملکرد Myocardium را نشان دهد. ممکن است بیماری هنوز EF نسبتاً حفظ‌شده‌ای داشته باشد، در حالی که Deformation میوکارد در مراحل اولیه تغییر کرده باشد.

به همین دلیل، استفاده صحیح از Strain Imaging می‌تواند اطلاعات تکمیلی ارزشمندی در کنار Conventional Echocardiography ایجاد کند.

منبع رسمی 123Sonography نیز این دوره را بر آموزش Strain Rate Imaging، Myocardial Mechanics، Image Acquisition، Analysis و Clinical Applications متمرکز می‌داند.

برای مشاهده سایر دوره‌های این حوزه، بخش تصویربرداری قلب سیمابان شامل مجموعه‌ای از آموزش‌های تخصصی Echocardiography و Cardiac Imaging است. این صفحه فعلی و فعال سیمابان است.

Speckle Tracking Echocardiography چیست؟

Speckle Tracking Echocardiography تکنیکی برای بررسی حرکت و Deformation میوکارد از طریق دنبال‌کردن الگوهای طبیعی موجود در تصویر دو‌بعدی Ultrasound است.

این الگوها که Speckle نامیده می‌شوند، در طول Cardiac Cycle دنبال می‌شوند و از تغییر موقعیت آن‌ها می‌توان Parameters مربوط به Myocardial Deformation را محاسبه کرد.

بنابراین، پزشک می‌تواند عملکرد Myocardium را از زاویه‌ای متفاوت نسبت به EF یا Wall Motion Assessment کلاسیک بررسی کند.

Strain چیست؟

Strain میزان تغییر طول یا Deformation یک بخش از Myocardium نسبت به حالت اولیه را بیان می‌کند.

در قلب می‌توان Components مختلفی از Deformation را بررسی کرد؛ از جمله:

• Longitudinal Strain
• Circumferential Strain
• Radial Strain

با این حال، در Clinical Echocardiography یکی از پرکاربردترین Measurements، Global Longitudinal Strain یا GLS است.

چرا Ejection Fraction همیشه کافی نیست؟

یکی از فصل‌های اولیه دوره رسمی به‌طور مشخص به Limitations of Ejection Fraction اختصاص دارد.

EF یک Measurement مهم و کاربردی است؛ اما، تحت تأثیر Loading Conditions، Geometric Assumptions و سایر عوامل قرار می‌گیرد.

علاوه بر این، EF می‌تواند در برخی مراحل اولیه بیماری هنوز در محدوده نسبتاً مناسب باقی بماند.

در نتیجه، Strain می‌تواند در شرایط انتخاب‌شده اطلاعات تکمیلی درباره Myocardial Function ارائه دهد.

برای مرور جامع‌تر عملکرد بطن‌ها، Valve Disease و Advanced Echo می‌توانید دوره Echo Masters را نیز در کنار این MasterClass بررسی کنید. صفحه این محصول روی سیمابان فعال است.

Myocardial Mechanics

برای استفاده صحیح از Speckle Tracking، پزشک باید ابتدا Mechanics انقباض قلب را درک کند.

Myocardial Fibers دارای Orientation پیچیده‌ای هستند و تغییر شکل قلب فقط در یک جهت اتفاق نمی‌افتد.

به همین دلیل، مفاهیمی مانند:

• Longitudinal Shortening
• Circumferential Shortening
• Radial Thickening
• Rotation
• Twist

برای فهم Deformation Imaging اهمیت دارند.

دوره رسمی نیز یک بخش Advanced مستقل را به Myocardial Mechanics اختصاص داده است.

Global Longitudinal Strain یا GLS

GLS میانگینی از Longitudinal Deformation بخش‌های مختلف Left Ventricle است.

این Parameter معمولاً از Apical Views استخراج می‌شود.

در ابتدا، Endocardial Border مشخص می‌شود. سپس، Software مسیر Myocardium را دنبال می‌کند و Regional Strain را محاسبه می‌کند.

در نهایت، یافته‌ها می‌توانند به‌صورت Segmental Curves یا Bullseye Plot نمایش داده شوند.

Bullseye Plot

Bullseye Display یکی از شناخته‌شده‌ترین روش‌های نمایش Regional Longitudinal Strain است.

در واقع، این Visualization کمک می‌کند تفاوت میان Segments مختلف Left Ventricle راحت‌تر دیده شود.

اما Bullseye زیبا الزاماً به معنی Analysis صحیح نیست.

بنابراین، پزشک باید قبل از Interpretation کیفیت Tracking، Border Detection و Image Acquisition را بررسی کند.

Image Acquisition

کیفیت Strain Analysis به‌شدت به کیفیت Raw Echocardiographic Image وابسته است.

مواردی مانند:

• Apical Foreshortening
• Poor Endocardial Definition
• Frame Rate نامناسب
• Respiratory Motion
• Incorrect Timing

می‌توانند نتیجه Analysis را تغییر دهند.

به همین دلیل، Speckle Tracking از مرحله Post-processing شروع نمی‌شود؛ بلکه Acquisition مناسب اولین قدم است.

Image Analysis

پس از ثبت تصویر مناسب، Region of Interest باید به شکل صحیح انتخاب شود.

Software تلاش می‌کند Speckles را در طول Cardiac Cycle دنبال کند.

با این حال، Automated Tracking همیشه بدون خطا نیست.

بنابراین، پزشک باید Quality هر Segment را بررسی کند و در صورت Tracking نامناسب، Correction منطقی انجام دهد.

Vendor Differences

یکی از نکات مهم دوره 123Sonography بررسی تفاوت Platforms مختلف است.

منبع رسمی دوره آموزش تحلیل Speckle Tracking را روی سیستم‌هایی از GE، Siemens، Canon/Toshiba و TomTec ذکر می‌کند.

در نتیجه، پزشک باید بداند Values به Software، Algorithm و Vendor وابسته‌اند و مقایسه مطالعات Serial ترجیحاً باید با Consistency تکنیکی انجام شود.

Normal در برابر Abnormal

یکی از بخش‌های اصلی دوره به افتراق Normal و Abnormal Strain اختصاص دارد.

با این حال، تعیین یک Cut-off واحد برای تمام بیماران همیشه منطقی نیست.

Age، Sex، Loading Conditions، Imaging System و Clinical Condition می‌توانند Interpretation را تحت تأثیر قرار دهند.

بنابراین، GLS باید همراه با سایر Echo Findings تفسیر شود.

Quantification دقیق‌تر قلب

Speckle Tracking بخشی از Quantitative Echocardiography است.

برای Interpretation مناسب Strain، Measurement صحیح LV Size، Wall Thickness و Chamber Geometry نیز اهمیت دارد.

به همین دلیل، دوره اندازه‌گیری حفرات قلب یکی از مکمل‌های مستقیم این MasterClass است و لینک فعلی آن در سیمابان تأیید شده است.

Left Ventricular Hypertrophy

در بیمار دارای Thick Myocardium، فقط مشاهده افزایش Wall Thickness برای تعیین Etiology کافی نیست.

Hypertrophy ممکن است در شرایطی مانند:

• Hypertensive Heart Disease
• Hypertrophic Cardiomyopathy
• Amyloid Heart Disease
• Athlete’s Heart

دیده شود.

در نتیجه، Regional و Global Strain Pattern می‌تواند در کنار سایر یافته‌ها اطلاعات بیشتری ایجاد کند.

منبع رسمی دوره نیز یک بخش کامل را به Differential Diagnosis در Thick Myocardium اختصاص داده است.

Hypertrophic Cardiomyopathy

در HCM، Myocardial Function را نمی‌توان فقط با EF ارزیابی کرد.

در واقع، EF ممکن است حفظ‌شده یا حتی بالا دیده شود، در حالی که Mechanics میوکارد طبیعی نباشد.

بنابراین، Strain Imaging می‌تواند در کنار Morphology و Conventional Measurements اطلاعات تکمیلی ایجاد کند.

Cardiac Amyloidosis

Infiltrative Cardiomyopathies از کاربردهای مهم Deformation Imaging هستند.

در Amyloid Heart Disease ممکن است Regional Strain Distribution اطلاعات مهمی ایجاد کند.

با این حال، Speckle Tracking به‌تنهایی Diagnosis Amyloidosis را قطعی نمی‌کند و باید با Clinical Findings و سایر Imaging یا Laboratory Tests ترکیب شود.

Athlete’s Heart

افزایش Wall Thickness در یک Athlete ممکن است Physiologic Adaptation باشد.

در مقابل، افزایش ضخامت در Cardiomyopathy می‌تواند Pathologic باشد.

به همین دلیل، Interpretation باید شامل Morphology، Chamber Dimensions، Clinical History و در شرایط مناسب Myocardial Mechanics باشد.

Dilated Cardiomyopathy

دوره رسمی یک بخش Advanced مستقل برای Dilated Cardiomyopathy دارد.

در DCM، Strain Analysis می‌تواند علاوه بر Global Systolic Dysfunction، Patternهای Regional Function را نیز نشان دهد.

علاوه بر این، Myocardial Mechanics می‌تواند اطلاعات Prognostic یا Complementary در کنار EF ایجاد کند.

Cardio-Oncology

یکی از مهم‌ترین Clinical Applications دوره، Cardio-Oncology است.

برخی Cancer Therapies ممکن است با Cardiotoxicity همراه باشند.

به همین دلیل، شناسایی تغییرات عملکرد Myocardium پیش از کاهش واضح EF می‌تواند اهمیت داشته باشد.

123Sonography در این بخش Risk Factors، Mechanisms of Cardiotoxicity و نقش Speckle Tracking در Early Detection را بررسی می‌کند.

GLS در Cardio-Oncology

Serial GLS Measurements می‌توانند در Monitoring بیمارانی که درمان‌های بالقوه Cardiotoxic دریافت می‌کنند مفید باشند.

با این حال، مقایسه Serial Studies باید با توجه به:

• Image Quality
• Vendor
• Loading Conditions
• Baseline Study

انجام شود.

بنابراین، تغییر Strain همیشه باید در Clinical Context تفسیر شود.

Dyssynchrony

Speckle Tracking امکان بررسی Timing انقباض Segments مختلف را فراهم می‌کند.

در نتیجه، این Technique برای مطالعه Mechanical Dyssynchrony نیز مورد بررسی قرار گرفته است.

دوره رسمی کاربرد Strain Curves در تحلیل Dyssynchrony و بیماران بالقوه CRT را آموزش می‌دهد.

Coronary Artery Disease

Regional Strain می‌تواند در Coronary Artery Disease اطلاعاتی درباره Regional Myocardial Function ایجاد کند.

برای مثال، Acute یا Chronic Ischemia ممکن است Patternهای خاصی از Longitudinal Deformation ایجاد کنند.

با این حال، Interpretation باید با Coronary Territory، Wall Motion و Clinical Presentation بیمار تطبیق داده شود.

Post-systolic Shortening

یکی از موضوعات مرتبط با Ischemia، Post-systolic Deformation است.

این Finding ممکن است در برخی Conditions مشاهده شود.

اما، وجود آن به‌تنهایی Specific برای یک بیماری نیست.

بنابراین، پزشک باید Pattern کلی Strain و سایر Imaging Findings را در نظر بگیرد.

Stress Echocardiography

دوره رسمی همچنین نقش Speckle Tracking در Stress Echo را بررسی می‌کند.

از نظر تئوری، Strain می‌تواند Changes در Regional Function را در Stress نشان دهد.

با این حال، Heart Rate بالا، Image Quality و Technical Challenges می‌توانند Analysis را دشوارتر کنند.

Aortic Stenosis

در Aortic Stenosis، LV Function یکی از عوامل مهم در Management بیمار است.

در واقع، EF طبیعی الزاماً به معنی Mechanics کاملاً طبیعی Myocardium نیست.

به همین دلیل، Strain می‌تواند در برخی بیماران اطلاعات اضافی درباره Myocardial Function و Prognosis فراهم کند. این کاربرد به‌صورت اختصاصی در Curriculum دوره مطرح شده است.

Aortic Regurgitation

Chronic Aortic Regurgitation می‌تواند به LV Remodeling و در نهایت Dysfunction منجر شود.

بنابراین، شناسایی تغییر عملکرد بطن قبل از افت شدید EF می‌تواند اهمیت داشته باشد.

دوره 123Sonography نیز کاربرد Speckle Tracking در Monitoring بیماران Aortic Regurgitation را بررسی می‌کند.

Mitral Regurgitation

در Mitral Regurgitation، Timing درمان و ارزیابی LV Function اهمیت زیادی دارد.

با این حال، Loading Conditions در MR می‌توانند Interpretation Conventional EF را پیچیده کنند.

در نتیجه، Strain Imaging ممکن است اطلاعات Complementary فراهم کند.

منبع رسمی دوره دو بخش آموزشی را به کاربرد Speckle Tracking در Mitral Regurgitation اختصاص داده است.

Right Ventricular Strain

Speckle Tracking فقط برای Left Ventricle استفاده نمی‌شود.

Right Ventricular Longitudinal Strain نیز می‌تواند برای بررسی Myocardial Deformation بطن راست مورد استفاده قرار گیرد.

دوره رسمی نحوه Analysis، مقایسه آن با Parameters کلاسیک RV Function و کاربردهای Clinical آن را بررسی می‌کند.

برای مطالعه تخصصی‌تر Anatomy، Function و بیماری‌های قلب راست، دوره Right Heart مکمل مستقیم این بخش است؛ این Slug دقیقاً همان صفحه فعلی موجود در سیمابان است.

Left Atrial Strain

یکی دیگر از بخش‌های پیشرفته دوره، Left Atrial Strain است.

LA Strain می‌تواند اطلاعاتی درباره Function دهلیز چپ و Interaction آن با Ventricular Filling فراهم کند.

به‌ویژه، کاربرد آن در شرایطی مانند Atrial Fibrillation و Diastolic Dysfunction مورد توجه قرار گرفته است.

ارتباط LA Strain با Diastolic Function

Left Atrium نقش مهمی در Cardiac Filling دارد.

بنابراین، Deformation دهلیز چپ می‌تواند اطلاعات تکمیلی درباره Chronic Filling Conditions فراهم کند.

برای درک جامع‌تر Filling Pressure و Diastolic Physiology، دوره Cardiac Filling از همین مجموعه ارتباط مستقیمی با این مبحث دارد و صفحه آن روی سیمابان موجود است.

Speckle Tracking در برابر Tissue Doppler

Tissue Doppler نیز می‌تواند Myocardial Velocity و بعضی Parameters مرتبط با Deformation را اندازه‌گیری کند.

با این حال، Speckle Tracking بر Tracking Patternهای تصویر 2D متکی است و مزایا و Limitations متفاوتی دارد.

دوره رسمی نیز این تفاوت‌ها را در بخش Methodology بررسی می‌کند.

Artefacts و خطاهای تحلیل

یکی از مهم‌ترین مشکلات Strain Imaging این است که خروجی Software ممکن است ظاهری بسیار دقیق داشته باشد؛ حتی زمانی که Input Image کیفیت کافی ندارد.

به همین دلیل، پزشک باید مواردی مانند:

• Poor Tracking
• Foreshortening
• Dropout
• Incorrect Contouring
• Beat Selection
• ECG Timing

را شناسایی کند.

در نتیجه، Automated Analysis جای Clinical Judgment را نمی‌گیرد.

اهمیت Heart Rate و Rhythm

Rhythm می‌تواند Interpretation Strain را تحت تأثیر قرار دهد.

برای مثال، Beat-to-beat Variability در Atrial Fibrillation ممکن است مقایسه Measurements را پیچیده کند.

بنابراین، انتخاب Beat و Clinical Context اهمیت دارد.

Follow-up بیماران

یکی از کاربردهای مهم Strain، Serial Assessment است.

با این حال، برای اینکه تغییر Measurement معنی‌دار باشد، شرایط Acquisition باید تا حد امکان مشابه باشند.

استفاده از Platform مشابه و پروتکل ثابت می‌تواند Reproducibility را بهتر کند.

Future of Speckle Tracking

آخرین بخش Curriculum رسمی به آینده STE اختصاص دارد.

در این قسمت، Limitations فعلی و فناوری‌هایی مانند High Frame Rate Imaging و کاربردهای جدید Tracking بررسی می‌شوند.

بنابراین، دوره فقط کاربردهای Established را معرفی نمی‌کند و محدودیت‌ها و مسیر توسعه این فناوری را نیز مورد توجه قرار می‌دهد.

این دوره مناسب چه کسانی است؟

123Sonography Speckle Tracking MasterClass 2019 به‌ویژه برای گروه‌های زیر مناسب است:

• Cardiologists
• Echocardiographers
• Cardiac Imaging Specialists
• Internists
• Anesthesiologists
• Sonographers
• متخصصان Cardio-Oncology
• رزیدنت‌ها و فلوشیپ‌های قلب
• پزشکان علاقه‌مند به Advanced Echocardiography

منبع رسمی 123Sonography نیز Cardiologists، Internists، Anesthesiologists و Sonographers را از مخاطبان اصلی دوره معرفی می‌کند.

مهم‌ترین مباحث آموزشی

محورهای اصلی دوره عبارت‌اند از:

• Speckle Tracking Echocardiography
• Limitations of Ejection Fraction
• Myocardial Mechanics
• Deformation Imaging
• Strain & Strain Rate
• Image Acquisition
• Bullseye Analysis
• Normal vs Abnormal Strain
• Thick Myocardium
• Hypertrophic Cardiomyopathy
• Amyloid Heart Disease
• Dilated Cardiomyopathy
• Cardio-Oncology
• Dyssynchrony
• Coronary Artery Disease
• Stress Echo
• Aortic Stenosis
• Aortic Regurgitation
• Mitral Regurgitation
• Right Ventricular Strain
• Left Atrial Strain

این موضوعات مستقیماً در Curriculum رسمی Speckle Tracking MasterClass آمده‌اند.

چرا Speckle Tracking MasterClass ارزش آموزشی دارد؟

Speckle Tracking زمانی ارزشمند است که پزشک فقط یک GLS Number از دستگاه دریافت نکند، بلکه بداند آن عدد چگونه تولید شده و چه زمانی قابل اعتماد است.

در ابتدا، Myocardial Mechanics و مفهوم Deformation باید فهمیده شوند. سپس، Image Acquisition و Tracking صحیح اهمیت پیدا می‌کنند.

پس از آن، Normal و Abnormal Patterns باید در Clinical Context بررسی شوند.

در نهایت، پزشک می‌تواند Strain را در Cardiomyopathy، Cardio-Oncology، Coronary Disease، Valve Disease و Right Heart Assessment به‌صورت هدفمند استفاده کند.

بنابراین، این دوره پلی میان Echocardiography کلاسیک و Quantitative Myocardial Imaging ایجاد می‌کند.

جمع‌بندی

123Sonography Speckle Tracking MasterClass 2019 یک دوره تخصصی Advanced Echocardiography برای یادگیری Speckle Tracking، Myocardial Strain و Deformation Imaging است.

در ابتدا، محدودیت‌های EF و اصول Myocardial Mechanics بررسی می‌شوند. سپس، پزشک با Image Acquisition، Tracking و Interpretation Strain آشنا می‌شود.

علاوه بر این، کاربردهای Clinical در Hypertrophic و Dilated Cardiomyopathy، Cardio-Oncology، Coronary Artery Disease، Valvular Disease، RV Strain و LA Strain بررسی می‌شوند.

در نتیجه، این MasterClass برای پزشکانی که می‌خواهند از Conventional Echo فراتر بروند و Myocardial Function را با ابزارهای Quantitative پیشرفته‌تر ارزیابی کنند، یک منبع تخصصی و کاربردی است.

سایر دوره‌های مرتبط با این حوزه نیز در Parent رادیولوژی سیمابان قرار دارند؛ این Parent در ساختار فعلی سایت فعال است.