معرفی ESCTS 27th Annual Conference 2024

ESCTS 27th Annual Conference 2024 بیست‌وهفتمین کنگره سالانه Egyptian Society of Cardiothoracic Surgery است که طیف گسترده‌ای از موضوعات جراحی قلب، جراحی توراکس و مراقبت‌های پیرامون عمل را در یک برنامه تخصصی گرد هم آورده است.

این رویداد برای جراحان و تیم‌های Cardiothoracic فرصتی فراهم می‌کند تا رویکردهای مختلف به بیماری‌های عروق کرونر، دریچه‌های قلب، آئورت، بیماری‌های توراکس، جراحی‌های کم‌تهاجمی و کیس‌های پیچیده را مقایسه کنند.

ماهیت چنین کنگره‌ای تنها مرور یک Technique نیست. Case Discussion، Surgical Strategy، Patient Selection و مدیریت بیمار قبل و بعد از جراحی بخش مهمی از ارزش آموزشی آن را تشکیل می‌دهند.

این مجموعه به‌طور مستقیم در حوزه جراحی قلب قرار می‌گیرد و بیشترین کاربرد را برای جراحان Cardiothoracic، فلوشیپ‌ها و رزیدنت‌های این حوزه دارد.

جراحی قلب بزرگسالان؛ تصمیم‌گیری فراتر از یک تکنیک

Adult Cardiac Surgery طیف گسترده‌ای از بیماران مبتلا به Coronary Artery Disease، Valvular Disease، Aortic Pathology و Heart Failure را شامل می‌شود.

در هر بیمار، تصمیم جراحی باید با توجه به Anatomy، Comorbidities، Ventricular Function، سن، Risk Profile و گزینه‌های جایگزین انجام شود.

بررسی دیدگاه چند جراح در یک Annual Meeting به فراگیر کمک می‌کند متوجه شود که انتخاب Procedure فقط به تشخیص بیماری وابسته نیست و وضعیت کلی بیمار و تجربه مرکز نیز روی Strategy اثر می‌گذارند.

Coronary Surgery و جایگاه CABG در درمان بیماری عروق کرونر

Coronary Artery Bypass Grafting همچنان یکی از ارکان مهم Cardiac Surgery است و انتخاب بیمار مناسب برای CABG به Extent بیماری عروق کرونر، Ventricular Function، Diabetes، Anatomy کرونر و سایر عوامل بستگی دارد.

در Surgical Planning، انتخاب Conduit، Target Vessel، کیفیت Distal Bed و Strategy مربوط به On-Pump یا Off-Pump Surgery می‌توانند بر اساس شرایط بیمار متفاوت باشند.

هدف آموزش تخصصی در این زمینه فقط یادگیری Anastomosis نیست؛ بلکه جراح باید بتواند Revascularization Strategy را به‌صورت Patient-Specific طراحی کند.

Valve Repair یا Replacement؟

Valvular Heart Disease یکی از مهم‌ترین حوزه‌های Cardiothoracic Surgery است. در بیماری‌های Mitral، Aortic و Tricuspid Valve، تصمیم میان Repair و Replacement باید براساس Anatomy و Pathology واقعی دریچه انجام شود.

در بعضی بیماران حفظ Native Valve می‌تواند مزایایی داشته باشد، در حالی که در بیمار دیگری Extent بیماری یا کیفیت بافت ممکن است Replacement را منطقی‌تر کند.

برای درک بهتر نقش Imaging در ارزیابی Valve Anatomy و تصمیم‌گیری قبل و حین جراحی، دوره اکوی TEE یک مکمل کاربردی برای این بخش محسوب می‌شود.

Ozaki Procedure و بازسازی دریچه آئورت

Aortic Valve Reconstruction یکی از موضوعاتی است که در برنامه‌های تخصصی جراحی دریچه مورد توجه قرار گرفته و ESCTS 2024 نیز میزبان Workshop مرتبط با Ozaki Aortic Valve Reconstruction بوده است.

در Ozaki Procedure از Pericardial Tissue برای بازسازی Leafletهای دریچه آئورت استفاده می‌شود. شناخت Anatomy دقیق Annulus، طراحی Leaflet و Surgical Technique در نتیجه عمل اهمیت زیادی دارد.

این روش برای تمام بیماران جایگزین استاندارد Valve Replacement محسوب نمی‌شود و Patient Selection، تجربه جراح و Evidence موجود باید در تصمیم‌گیری لحاظ شوند.

Aortic Surgery؛ از Root تا Ascending Aorta

جراحی آئورت می‌تواند از Aortic Root و Ascending Aorta تا بخش‌های گسترده‌تری از Thoracic Aorta را درگیر کند.

در Aneurysm یا Dissection، زمان جراحی، Diameter، Growth Rate، Valve Function، Genetic Conditions و وضعیت بالینی بیمار روی Treatment Plan اثر دارند.

در کیس‌های پیچیده، Surgical Strategy ممکن است شامل Valve-Sparing Approach، Root Replacement یا سایر روش‌های بازسازی باشد و انتخاب Technique باید براساس Anatomy انجام شود.

Minimally Invasive Cardiac Surgery؛ برش کوچک‌تر به تنهایی کافی نیست

Minimally Invasive Cardiac Surgery تلاش می‌کند با Access محدودتر، برخی Procedures قلبی را انجام دهد؛ اما مفهوم Minimal Invasive نباید فقط با اندازه Incision تعریف شود.

Patient Selection، Cannulation Strategy، Exposure، Myocardial Protection و مدیریت Complications همچنان اهمیت اساسی دارند.

یک Approach کم‌تهاجمی زمانی ارزش دارد که بدون کاهش Safety و Surgical Quality، Morbidity بیمار را به شکل منطقی کاهش دهد.

نقش Echocardiography در برنامه‌ریزی جراحی

Echocardiography بخش مهمی از Assessment بیماران Cardiac Surgery است. Ventricular Function، Valve Anatomy، Pressure Estimates و Structural Findings می‌توانند Treatment Plan را تغییر دهند.

TEE نیز در بسیاری از جراحی‌های قلب برای ارزیابی Anatomy، تأیید نتیجه Repair و شناسایی یافته‌های جدید در Operating Room اهمیت دارد.

برای مرور گسترده‌تر تصویربرداری قلب و Structural Heart Disease، اکوکاردیوگرافی کلیولند می‌تواند در کنار مباحث Surgical استفاده شود.

Right Ventricle؛ بخشی که نباید در جراحی قلب نادیده گرفته شود

عملکرد Right Ventricle می‌تواند روی Risk و Outcome بسیاری از بیماران جراحی قلب اثر بگذارد، به‌خصوص در Pulmonary Hypertension، Valve Disease و بیماران دارای اختلال عملکرد بطن‌ها.

ارزیابی RV به دلیل Geometry پیچیده آن نیازمند ترکیب چند Parameter است و تنها یک Measurement نمی‌تواند تمام وضعیت بطن راست را نشان دهد.

برای مطالعه تخصصی‌تر این موضوع، اکوی قلب راست مباحث RV Function، Pulmonary Pressure و Right Heart Hemodynamics را پوشش می‌دهد.

جراحی توراکس؛ بخش دیگر هویت Cardiothoracic Surgery

Cardiothoracic Surgery تنها به قلب محدود نمی‌شود. بیماری‌های ریه، پلور، مدیاستن، تراشه و Chest Wall نیز در دامنه Thoracic Surgery قرار می‌گیرند.

در این حوزه، انتخاب میان Open Surgery و Minimally Invasive Approaches به Disease، Stage، Anatomy و تجربه تیم جراحی بستگی دارد.

جراح توراکس باید علاوه بر Technique، Pulmonary Function، Oncologic Principles و Postoperative Respiratory Care را نیز در Treatment Planning لحاظ کند.

VATS و تحول جراحی کم‌تهاجمی قفسه سینه

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery یا VATS امکان انجام بسیاری از Thoracic Procedures را از طریق Accessهای محدودتر فراهم کرده است.

VATS می‌تواند در برخی بیماران برای Lobectomy، Pleural Procedures، Decortication یا سایر جراحی‌های انتخاب‌شده مطرح شود.

با این حال، انتخاب بیمار، کنترل Bleeding، شناخت Anatomy و آمادگی برای Conversion در شرایط ضروری بخش مهمی از Safe Thoracic Surgery است.

Lung Cancer و اهمیت تیم چندتخصصی

در سرطان ریه، تصمیم برای Surgery باید در کنار Stage، Imaging، Pulmonary Reserve و درمان‌های Systemic یا Radiation بررسی شود.

Multidisciplinary Decision-Making کمک می‌کند بیمار مناسب برای Resection مشخص شود و Sequence درمان در کیس‌های پیچیده بهتر برنامه‌ریزی شود.

هدف جراحی Oncologic فقط برداشتن Tumor نیست؛ Adequate Resection، Lymph Node Assessment و حفظ Function بیمار نیز در Outcome اهمیت دارند.

بیماری‌های Mediastinum و چالش Anatomical Planning

Mediastinal Lesions می‌توانند از Thymic Tumors و Cysts تا Lymphoma و سایر بیماری‌ها متغیر باشند.

رابطه Mass با Heart، Great Vessels، Trachea و سایر ساختارهای Mediastinum قبل از Surgery اهمیت زیادی دارد.

CT و سایر Imaging Modalities به جراح کمک می‌کنند Extent بیماری و Surgical Access مناسب را بهتر مشخص کند.

جراحی قلب کودکان و تفاوت آن با Adult Cardiac Surgery

Congenital Heart Surgery حوزه‌ای کاملاً تخصصی است و Anatomy بیماران ممکن است تفاوت قابل‌توجهی با قلب طبیعی داشته باشد.

بیماری‌هایی مانند Septal Defects، Outflow Tract Abnormalities و Complex Congenital Malformations نیازمند Planning دقیق و شناخت Developmental Anatomy هستند.

در این بیماران، نتیجه جراحی باید علاوه بر Survival از نظر Growth، Ventricular Function و احتمال نیاز به Interventionهای آینده نیز بررسی شود.

مراقبت ویژه پس از جراحی قلب

Postoperative Care بخش جدایی‌ناپذیر Cardiac Surgery است. Hemodynamics، Ventilation، Bleeding، Rhythm، Renal Function و Neurologic Status باید پس از عمل به‌صورت دقیق پایش شوند.

تشخیص زودهنگام Low Cardiac Output، Tamponade، Arrhythmia یا سایر Complications می‌تواند روی Outcome بیمار اثر زیادی داشته باشد.

به همین دلیل، Cardiac ICU باید بر پایه همکاری جراح، Anesthesiologist، Intensivist، Perfusion Team و Nursing Team عمل کند.

Cardiopulmonary Bypass و مدیریت بیمار در اتاق عمل

Cardiopulmonary Bypass امکان انجام بسیاری از جراحی‌های Open Heart را فراهم می‌کند، اما استفاده از آن نیازمند مدیریت دقیق Perfusion، Temperature، Anticoagulation و Organ Protection است.

Myocardial Protection نیز یکی از اجزای اساسی Procedure محسوب می‌شود و Strategy آن ممکن است براساس Operation و وضعیت بیمار تغییر کند.

درک ارتباط میان Surgical Technique، Anesthesia و Perfusion برای مدیریت بیمار پیچیده اهمیت زیادی دارد.

Heart Failure و Surgical Options

همه بیماران Heart Failure تنها با Medical Therapy مدیریت نمی‌شوند. در برخی بیماران، بیماری دریچه‌ای، Ischemic Disease یا Structural Pathology قابل اصلاح جراحی می‌تواند در Progression بیماری نقش داشته باشد.

Assessment باید علت Heart Failure، Ventricular Function، Right Heart Status و Operative Risk را مشخص کند.

برای مرور گسترده‌تر مباحث Cardiology، Valve Disease، Ischemic Heart Disease و Heart Failure، دوره مرور قلب مایو می‌تواند مکمل بخش Clinical Cardiology باشد.

کیس‌های ترکیبی؛ زمانی که یک تخصص کافی نیست

یکی از Presentationهای ثبت‌شده برای این کنگره به Simultaneous Cardiac Surgery and Renal Transplantation در بیماران End-Stage Renal Disease اختصاص داشته است.

چنین Caseهایی پیچیدگی Cardiothoracic Surgery را نشان می‌دهند. جراح باید Cardiac Risk، Renal Failure، Transplant Timing، Hemodynamics و Immunologic Considerations را هم‌زمان در نظر بگیرد.

این بیماران نمونه‌ای از شرایطی هستند که Multidisciplinary Planning اهمیت بیشتری از یک Procedure منفرد پیدا می‌کند.

Patient Selection؛ مهم‌ترین مرحله قبل از جراحی

موفقیت یک Operation فقط به Skill تکنیکی جراح وابسته نیست. انتخاب بیمار نامناسب می‌تواند حتی با اجرای Technical عالی، Outcome مطلوبی ایجاد نکند.

Age، Frailty، Renal Function، Pulmonary Status، Ventricular Function، Previous Surgery و Comorbidities باید قبل از Procedure در Risk Assessment لحاظ شوند.

در بعضی بیماران، Medical یا Transcatheter Therapy ممکن است گزینه منطقی‌تری باشد و Surgical Conferenceها فضای مناسبی برای مقایسه این مسیرها فراهم می‌کنند.

Redo Surgery و چالش‌های عمل مجدد

Redo Cardiothoracic Surgery نسبت به Primary Operation می‌تواند با Adhesion، تغییر Anatomy و Risk بیشتر Injury هنگام Re-entry همراه باشد.

بررسی Imaging قبلی، شناخت Surgical History و طراحی Cannulation Strategy قبل از Sternotomy می‌تواند اهمیت زیادی داشته باشد.

در این بیماران، داشتن Alternative Plan برای شرایط غیرمنتظره بخش مهمی از Surgical Preparation محسوب می‌شود.

مدیریت خونریزی و Patient Blood Management

Bleeding یکی از عوارض مهم Cardiac Surgery است و Prevention آن از مرحله Preoperative Assessment آغاز می‌شود.

Antiplatelet Therapy، Coagulation Status، مدت Cardiopulmonary Bypass و Complexity جراحی می‌توانند روی Risk خونریزی اثر بگذارند.

هدف Patient Blood Management ایجاد تعادل میان کنترل Hemostasis، کاهش Transfusion غیرضروری و حفظ Perfusion مناسب بیمار است.

Case-Based Learning چرا در جراحی ارزش دارد؟

در جراحی قلب و توراکس، Guideline به‌تنهایی تمام جزئیات یک بیمار پیچیده را مشخص نمی‌کند. Anatomy، Previous Operations و Comorbidities ممکن است یک Case را با نمونه‌های استاندارد متفاوت کنند.

Case Discussion اجازه می‌دهد فراگیر ببیند متخصصان چگونه اطلاعات Imaging، Clinical Findings و Operative Risk را کنار هم قرار می‌دهند.

همچنین اختلاف نظر میان جراحان می‌تواند نشان دهد که در بعضی شرایط بیش از یک Treatment Strategy منطقی وجود دارد.

محورهای مهم ESCTS 27th Annual Conference 2024

• Adult Cardiac Surgery
• Coronary Artery Bypass Surgery
• Valvular Heart Surgery
• Aortic Valve Reconstruction
• Aortic Surgery
• Minimally Invasive Cardiac Surgery
• Cardiac Imaging & Echocardiography
• Right Heart Assessment
• Thoracic Surgery
• Minimally Invasive Thoracic Surgery
• VATS
• Lung & Mediastinal Surgery
• Congenital & Pediatric Cardiac Surgery
• Cardiac Anesthesia
• Critical Care
• Cardiopulmonary Bypass
• Complex Surgical Cases
• Multidisciplinary Cardiothoracic Care

این کنگره برای چه کسانی مناسب است؟

• Cardiothoracic Surgeons
• جراحان قلب
• Thoracic Surgeons
• فلوشیپ‌های جراحی قلب و توراکس
• رزیدنت‌های Cardiothoracic Surgery
• متخصصان بیهوشی قلب
• Cardiac Intensivists
• Perfusionists
• متخصصان قلب مرتبط با بیماران Surgical
• پزشکان فعال در تیم‌های Multidisciplinary قلب

به دلیل سطح تخصصی مباحث، این مجموعه بیشترین کاربرد را برای مخاطبانی دارد که Foundation مناسبی در Cardiovascular Anatomy، Pathophysiology و اصول Surgical Care دارند.

مزایای آموزشی ESCTS 2024

• مرور هم‌زمان Cardiac و Thoracic Surgery
• تمرکز بر Surgical Decision-Making
• بررسی Coronary و Valve Surgery
• آشنایی با Aortic Valve Reconstruction
• مرور Minimally Invasive Approaches
• توجه به Pediatric Cardiac Surgery
• پوشش Perioperative و Critical Care
• بررسی کیس‌های پیچیده
• تأکید بر Multidisciplinary Management
• مناسب برای Continuing Surgical Education

جمع‌بندی 27th Annual Conference of ESCTS

ESCTS 27th Annual Conference 2024 مجموعه‌ای تخصصی برای مرور تازه‌های جراحی قلب و قفسه سینه و Clinical Decision-Making در بیماران Cardiothoracic است.

Coronary Surgery، Valve Surgery، Aortic Surgery، Minimally Invasive Procedures، Thoracic Surgery، Pediatric Cardiac Surgery و Perioperative Care از مهم‌ترین حوزه‌های مرتبط با این برنامه هستند.

ماهیت چندموضوعی کنگره به جراح اجازه می‌دهد علاوه بر Techniqueهای جراحی، Patient Selection، Imaging، Critical Care و مدیریت کیس‌های پیچیده را نیز در یک چارچوب جامع‌تر مرور کند.

این محتوای آموزشی جایگزین Fellowship، Hands-On Surgical Training یا آموزش جراحی تحت نظارت نیست.

برای مشاهده سایر دوره‌های تخصصی قلب، جراحی و آموزش‌های پزشکی می‌توانید به سیمابان مراجعه کنید.