Advanced Techniques in Endoscopic Lacrimal Surgery 2022 | آموزش پیشرفته جراحی اندوسکوپیک مجرای اشکی

معرفی دوره

دوره Advanced Techniques in Endoscopic Lacrimal Surgery یک مجموعه ویدئویی پیشرفته در زمینه جراحی اندوسکوپیک سیستم اشکی و Endoscopic Dacryocystorhinostomy یا DCR است که توسط Jorge Corona, MD ارائه می‌شود.

در این مجموعه، مدرس هشت بیمار مبتلا به انواع مختلف انسداد مسیر تخلیه اشک را جراحی می‌کند. سه مورد از جراحی‌ها به‌صورت دوطرفه انجام شده‌اند و دوره در مجموع بیش از چهار ساعت ویدئوی کامل اتاق عمل را دربر می‌گیرد.

ویدئوها نمای نزدیک اندوسکوپیک از مراحل جراحی را نمایش می‌دهند و بر موضوعاتی مانند طراحی و ایجاد برش، آماده‌سازی فلپ‌های مخاطی، کنترل خون‌ریزی، ایجاد مسیر جدید تخلیه اشک و لوله‌گذاری دقیق سیستم اشکی تمرکز دارند.

بیماران بزرگسال و کودکان در این مجموعه بررسی می‌شوند و شرکت‌کننده با مشکلات متنوعی مانند تنگی مجرای نازولاکریمال، تنگی پونکتوم، انسداد کانالیکول، وجود داکریولیت و خون‌ریزی حین عمل مواجه می‌شود.

این مجموعه بیشترین ارتباط را با آموزش‌های تخصصی چشم‌پزشکی دارد و برای جراحانی طراحی شده است که قصد دارند مهارت خود را در جراحی اندوسکوپیک مجاری اشکی توسعه دهند.

معرفی مدرس

Jorge Corona, MD چشم‌پزشک و جراح اکولوپلاستیک است که در جراحی‌های پلک، اربیت، بازسازی اطراف چشم و سیستم اشکی فعالیت دارد.

او دارای بورد چشم‌پزشکی و آموزش فلوشیپ در جراحی اکولوپلاستیک و اربیت است. مرکز Oculoplastic Associates of Texas نیز جراحی مجاری اشکی را در میان حوزه‌های اصلی فعالیت او و گروهش معرفی می‌کند.

در این دوره، Dr. Corona جراحی‌ها را به‌صورت مرحله‌به‌مرحله نمایش می‌دهد و درباره تصمیم‌گیری برای نوع DCR، دسترسی اندونازال، نحوه ایجاد فلپ، کنترل میدان جراحی و انتخاب سیستم لوله‌گذاری توضیح می‌دهد.

ساختار آموزشی دوره

مجموعه شامل موارد زیر است:

• هشت کیس جراحی
• سه جراحی دوطرفه
• بیش از چهار ساعت ویدئوی اتاق عمل
• بیماران بزرگسال و کودکان
• نمایش کامل Endoscopic DCR
• نمای نزدیک اندوسکوپیک
• لوله‌گذاری با Crawford Tube
• لوله‌گذاری با Jones Tube
• بررسی تنگی پونکتوم و کانالیکول
• بررسی انسداد مجرای نازولاکریمال
• نمایش Anterior Ethmoidectomy محدود
• مدیریت داکریولیت
• کنترل خون‌ریزی حین عمل
• مدیریت یافته‌های غیرمنتظره جراحی

اطلاعات رسمی محصول بر هشت بیمار، سه مورد دوطرفه و بیش از چهار ساعت ویدئوی جراحی تأکید دارد.

مباحث اصلی دوره

مهم‌ترین موضوعات آموزشی مجموعه عبارت‌اند از:

• آناتومی کاربردی سیستم اشکی
• ارزیابی انسداد مسیر تخلیه اشک
• انتخاب بیمار برای Endoscopic DCR
• برنامه‌ریزی پیش از جراحی
• آماده‌سازی حفره بینی
• تعیین محل مناسب جراحی
• ایجاد برش مخاطی دقیق
• طراحی و بلندکردن فلپ مخاطی
• دسترسی به ساک اشکی
• ایجاد استئومی مناسب
• بازکردن دیواره ساک اشکی
• حفظ و تطبیق مخاط‌ها
• کنترل خون‌ریزی
• لوله‌گذاری مجرای اشکی
• استفاده از Crawford Tube
• استفاده از Jones Tube
• مدیریت تنگی پونکتوم
• بازسازی کانالیکول
• خارج‌کردن داکریولیت
• اجرای Limited Anterior Ethmoidectomy
• جراحی یک‌طرفه و دوطرفه
• مدیریت بیماران بزرگسال و کودکان
• مواجهه با یافته‌های غیرمنتظره حین عمل

جراحی اندوسکوپیک مجرای اشکی چیست؟

در Endoscopic Dacryocystorhinostomy مسیر جدیدی میان ساک اشکی و حفره بینی ایجاد می‌شود تا اشک بتواند از سیستم اشکی به داخل بینی تخلیه شود.

دسترسی جراحی از داخل بینی و با استفاده از اندوسکوپ انجام می‌شود. به همین دلیل، جراح می‌تواند ساختارهای داخل بینی، محل ساک اشکی، مخاط و میدان جراحی را با بزرگ‌نمایی مشاهده کند.

این روش معمولاً در بیماران مبتلا به انسداد یا تنگی مسیر تخلیه اشک مطرح می‌شود. تشخیص دقیق محل انسداد و ارزیابی پونکتوم، کانالیکول‌ها، ساک اشکی، مجرای نازولاکریمال و آناتومی بینی برای انتخاب روش درمان ضروری است.

ارزیابی پیش از عمل

موفقیت جراحی تنها به اجرای تکنیک DCR وابسته نیست و باید محل و نوع انسداد پیش از عمل مشخص شود.

موارد مهم در ارزیابی عبارت‌اند از:

• شدت و مدت اشک‌ریزش
• وجود ترشح یا عفونت مکرر
• سابقه داکریوسیستیت
• یک‌طرفه یا دوطرفه‌بودن علائم
• وضعیت پونکتوم فوقانی و تحتانی
• بازبودن کانالیکول‌ها
• محل مقاومت هنگام پروبینگ
• نتایج شست‌وشوی مجرای اشکی
• سابقه جراحی قبلی
• سابقه ضربه به صورت یا بینی
• وضعیت مخاط بینی
• وجود انحراف یا تنگی داخل بینی
• سن و شرایط عمومی بیمار

دوره طیفی از تنگی‌های پونکتوم، کانالیکول و مجرای نازولاکریمال را نمایش می‌دهد و نشان می‌دهد که روش جراحی باید متناسب با محل انسداد طراحی شود.

ایجاد برش و فلپ مخاطی

یکی از محورهای مهم مجموعه، ایجاد برش دقیق و طراحی فلپ‌های مناسب است.

در جراحی اندوسکوپیک، کیفیت فلپ مخاطی می‌تواند بر پوشش سطوح استخوانی، اپی‌تلیالیزه‌شدن محل جراحی و بازماندن مسیر جدید تأثیر بگذارد.

موضوعات مهم این مرحله عبارت‌اند از:

• تعیین محل صحیح برش
• حفظ بافت مخاطی قابل استفاده
• بلندکردن فلپ بدون آسیب غیرضروری
• کنترل خون‌ریزی زیر فلپ
• دسترسی مناسب به استخوان
• ایجاد میدان دید کافی
• حفظ جهت و ضخامت مناسب فلپ
• تطبیق مخاط بینی و ساک اشکی
• پرهیز از باقی‌گذاشتن سطوح بدون پوشش در حد امکان

ناشر به‌طور مشخص بر برش دقیق، ساخت فلپ و کنترل خون‌ریزی در کیس‌های دوره تأکید کرده است.

دسترسی به ساک اشکی

پس از آماده‌سازی مخاط، جراح باید استخوان روی ساک اشکی را به‌اندازه کافی بردارد تا دسترسی مناسبی به ساک ایجاد شود.

مراحل آموزشی این بخش می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• تعیین محل آناتومیک ساک اشکی
• برداشتن کنترل‌شده استخوان
• ایجاد استئومی با اندازه مناسب
• شناسایی کامل دیواره ساک
• بازکردن ساک اشکی
• بررسی داخل ساک
• خارج‌کردن ترشحات یا داکریولیت
• ارزیابی جریان مایع
• آماده‌سازی مسیر برای لوله‌گذاری
• تطبیق فلپ‌های مخاطی

ایجاد مسیر کوچک یا دسترسی ناکافی می‌تواند دید جراح و تخلیه مناسب ساک را محدود کند. در مقابل، برداشت غیرضروری بافت نیز ممکن است به ساختارهای اطراف آسیب وارد کند.

Limited Anterior Ethmoidectomy

در برخی بیماران، سلول‌های اتموئید قدامی می‌توانند دسترسی به ناحیه ساک اشکی را محدود کنند. در چند کیس این مجموعه، Limited Anterior Ethmoidectomy همراه با DCR انجام می‌شود.

مهم‌ترین ملاحظات این مرحله عبارت‌اند از:

• شناخت دقیق آناتومی دیواره جانبی بینی
• تشخیص سلول‌های اتموئید مزاحم
• برداشت محدود و هدفمند
• حفظ ساختارهای ضروری
• جلوگیری از گسترش غیرضروری دیسکشن
• افزایش میدان دید جراحی
• دسترسی کامل‌تر به ساک اشکی
• کنترل خون‌ریزی

این قسمت از دوره برای جراحان اکولوپلاستیک و پزشکانی که با آناتومی اندونازال کار می‌کنند، اهمیت ویژه‌ای دارد.

لوله‌گذاری سیستم اشکی

لوله‌گذاری یکی از بخش‌های اصلی جراحی‌های نمایش‌داده‌شده است. مجموعه استفاده و جای‌گذاری دقیق Crawford Tube و Jones Tube را نشان می‌دهد.

در لوله‌گذاری باید موارد زیر مورد توجه قرار گیرند:

• انتخاب نوع لوله
• بررسی محل انسداد
• بازبودن پونکتوم
• عبور کنترل‌شده پروب
• پیشگیری از ایجاد False Passage
• هدایت لوله به حفره بینی
• تنظیم کشش مناسب
• جلوگیری از آسیب پونکتوم
• تثبیت صحیح لوله
• بررسی موقعیت نهایی با اندوسکوپ

انتخاب Crawford یا Jones Tube باید بر اساس آناتومی بیمار، محل انسداد و هدف بازسازی انجام شود.

مدیریت تنگی پونکتوم و کانالیکول

برخی بیماران مجموعه علاوه بر انسداد مجرای نازولاکریمال، دچار تنگی پونکتوم یا مشکل کانالیکولی هستند.

در این شرایط، انجام DCR به‌تنهایی ممکن است تمام مسیر انسداد را اصلاح نکند و اقدامات مکمل لازم باشد.

موضوعات قابل مشاهده عبارت‌اند از:

• ارزیابی پونکتوم فوقانی و تحتانی
• انجام Snip Incision در موارد انتخاب‌شده
• پروبینگ کانالیکول
• بازسازی کانالیکول تحتانی
• بررسی مسیر مشترک کانالیکولی
• عبور لوله از سیستم اشکی
• تأیید مسیر داخل بینی
• تنظیم صحیح لوله

در کیس‌های تأییدشده عمومی، اعمالی مانند Lower Snip Incision، بازسازی کانالیکول تحتانی و لوله‌گذاری سیستم اشکی همراه با DCR انجام شده‌اند.

مدیریت داکریولیت

در یکی از کیس‌های دوطرفه، هنگام جراحی سمت راست داکریولیت مشاهده و خارج می‌شود.

داکریولیت می‌تواند موجب انسداد، التهاب، ترشح یا عفونت مکرر سیستم اشکی شود. تشخیص آن همیشه پیش از عمل قطعی نیست و ممکن است هنگام بازکردن ساک اشکی مشخص شود.

در برخورد با آن باید موارد زیر بررسی شوند:

• تعداد و اندازه داکریولیت‌ها
• وضعیت مخاط ساک
• وجود ترشح یا التهاب
• پاک‌سازی کامل ساک
• شست‌وشوی مسیر
• بازبودن استئومی
• موقعیت لوله
• کنترل خون‌ریزی
• احتمال عفونت همراه

دوره چگونگی مدیریت این یافته غیرمنتظره را در جریان جراحی نمایش می‌دهد.

کنترل خون‌ریزی

وجود خون در میدان محدود اندوسکوپیک می‌تواند تشخیص ساختارها و اجرای دقیق مراحل جراحی را دشوار کند.

مدرس در کیس‌های مختلف بر کنترل میدان جراحی و مدیریت خون‌ریزی تمرکز دارد.

موضوعات مهم عبارت‌اند از:

• آماده‌سازی مناسب مخاط بینی
• تزریق وازوکانستریکتور مطابق پروتکل
• استفاده صحیح از ساکشن
• شناسایی منبع خون‌ریزی
• کنترل مرحله‌ای خون‌ریزی
• حفظ دید اندوسکوپ
• جلوگیری از آسیب حرارتی غیرضروری
• ادامه جراحی پس از پاک‌شدن میدان
• ارزیابی نهایی پیش از پایان عمل

یکی از ویژگی‌های این مجموعه، نمایش مواجهه واقعی با خون‌ریزی بیشتر از حد انتظار در اتاق عمل است.

کیس‌های منتخب دوره

کیس اول

بیمار خانم ۷۲ ساله با تنگی دوطرفه مجرای اشکی که تحت اقدامات زیر قرار می‌گیرد:

• DCR اندوسکوپیک دوطرفه
• اتموئیدکتومی قدامی محدود دوطرفه
• لوله‌گذاری دوطرفه سیستم اشکی

کیس دوم

بیمار خانم ۵۳ ساله با تنگی پونکتوم فوقانی راست و انسداد پونکتوم تحتانی راست که درمان او شامل موارد زیر است:

• DCR اندوسکوپیک راست
• اتموئیدکتومی قدامی
• Lower Snip Incision
• بازسازی کانالیکول تحتانی
• پروبینگ و لوله‌گذاری سیستم اشکی

کیس سوم

بیمار خانم ۵۵ ساله با تنگی مجرای نازولاکریمال چپ و تنگی پونکتوم‌های فوقانی و تحتانی چپ که تحت اقدامات زیر قرار می‌گیرد:

• DCR اندوسکوپیک چپ
• اتموئیدکتومی قدامی محدود
• Snip Incision پونکتوم‌های فوقانی و تحتانی
• لوله‌گذاری سیستم اشکی

کیس چهارم

بیمار آقای ۶۵ ساله با انسداد کامل مجرای نازولاکریمال راست و انسداد نسبی سمت چپ که تحت درمان زیر قرار می‌گیرد:

• DCR اندوسکوپیک دوطرفه
• اتموئیدکتومی قدامی محدود دوطرفه
• لوله‌گذاری دوطرفه
• خارج‌کردن داکریولیت‌های سمت راست

این چهار مورد بخشی از هشت کیس کامل مجموعه هستند. جزئیات عمومی قابل‌تأیید چهار کیس نخست در فهرست محصول منتشر شده است.

بیماران بزرگسال و کودکان

دوره شامل بیماران بزرگسال و اطفال است. تفاوت سن می‌تواند بر اندازه ساختارها، علت انسداد، انتخاب ابزار، بیهوشی، روش لوله‌گذاری و مراقبت پس از عمل اثر بگذارد.

در بیماران کودک باید به موارد زیر توجه شود:

• ناهنجاری‌های مادرزادی احتمالی
• قطر کوچک‌تر ساختارها
• انتخاب لوله مناسب
• محدودیت فضای داخل بینی
• جلوگیری از آسیب به بافت
• تثبیت لوله
• همکاری والدین در مراقبت
• پیگیری منظم

وجود هر دو گروه سنی، امکان مشاهده طیف گسترده‌تری از مشکلات مجاری اشکی را فراهم می‌کند.

ارتباط چشم‌پزشکی و جراحی اندونازال

جراحی اندوسکوپیک مجرای اشکی در مرز میان چشم‌پزشکی، اکولوپلاستیک و آناتومی بینی قرار دارد.

جراح باید علاوه بر سیستم اشکی با موارد زیر آشنا باشد:

• دیواره جانبی بینی
• شاخک میانی
• سلول‌های اتموئید قدامی
• مخاط بینی
• ساختارهای عروقی
• محل ساک اشکی
• ارتباط ساک با مجرای نازولاکریمال
• محل بازشدن مسیر طبیعی اشک

به همین دلیل، دوره برای متخصصان فعال در تخصص‌های بالینی که در حوزه چشم، اکولوپلاستیک و جراحی‌های مرتبط با بینی فعالیت دارند، محتوای بین‌رشته‌ای ارزشمندی ارائه می‌دهد.

پیشگیری از عوارض

مهم‌ترین اصول کاهش عوارض عبارت‌اند از:

• تشخیص دقیق محل انسداد
• شناخت آناتومی اندونازال
• ایجاد میدان دید مناسب
• کنترل خون‌ریزی
• ایجاد استئومی کافی
• حفظ مخاط قابل استفاده
• بازکردن کامل ساک اشکی
• پرهیز از ایجاد مسیر کاذب
• لوله‌گذاری بدون کشش بیش از اندازه
• بررسی موقعیت نهایی لوله
• مدیریت داکریولیت یا یافته غیرمنتظره
• مراقبت و پیگیری پس از عمل

دوره به‌جای نمایش یک جراحی ایدئال و بدون چالش، مدیریت مشکلات واقعی مانند خون‌ریزی زیاد و وجود داکریولیت را نیز نشان می‌دهد.

این دوره مناسب چه کسانی است؟

این مجموعه برای گروه‌های زیر مناسب است:

• جراحان اکولوپلاستیک
• متخصصان چشم‌پزشکی
• فلوشیپ‌های اکولوپلاستیک
• متخصصان گوش، حلق و بینی فعال در جراحی اندوسکوپیک
• جراحان اربیت و مجاری اشکی
• پزشکان فعال در درمان انسداد مجرای اشکی
• رزیدنت‌های سال‌های بالاتر چشم‌پزشکی
• فلوشیپ‌های جراحی پلاستیک و ترمیمی چشم
• جراحان علاقه‌مند به Endoscopic DCR
• پزشکان علاقه‌مند به جراحی مشترک چشم و بینی

این مجموعه ماهیت پیشرفته دارد و برای پزشکانی مناسب‌تر است که با آناتومی سیستم اشکی، اصول پروبینگ و لوله‌گذاری و مبانی جراحی اندوسکوپیک آشنایی قبلی دارند.

مزایای دوره

• آموزش توسط Jorge Corona, MD
• نمایش هشت بیمار
• شامل سه جراحی دوطرفه
• بیش از چهار ساعت ویدئوی جراحی
• نمای دقیق اندوسکوپیک
• پوشش بیماران بزرگسال و کودکان
• آموزش Endoscopic DCR
• نمایش طراحی برش و فلپ مخاطی
• آموزش کنترل خون‌ریزی
• نمایش Crawford Tube
• نمایش Jones Tube
• بررسی تنگی پونکتوم
• نمایش بازسازی کانالیکول
• بررسی Limited Anterior Ethmoidectomy
• مدیریت داکریولیت
• پوشش یافته‌های غیرمنتظره حین عمل
• مناسب برای جراحان اکولوپلاستیک و چشم‌پزشکان

برای مرور تکنیک‌های جراحی اطراف چشم، دسته بلفاروپلاستی نیز شامل مجموعه‌های ویدئویی مرتبط با آناتومی و جراحی پری‌اوربیتال است.

جمع‌بندی

Advanced Techniques in Endoscopic Lacrimal Surgery 2022 یک مجموعه پیشرفته برای آموزش Endoscopic DCR و مدیریت انسدادهای مختلف سیستم اشکی است.

این دوره با ارائه بیش از چهار ساعت ویدئوی جراحی، هشت بیمار و سه کیس دوطرفه، مراحل ایجاد برش، طراحی فلپ، دسترسی به ساک اشکی، اتموئیدکتومی محدود، لوله‌گذاری و کنترل خون‌ریزی را نمایش می‌دهد.

وجود بیماران بزرگسال و کودک، نمایش Crawford و Jones Tube و بررسی مشکلاتی مانند تنگی پونکتوم، انسداد کانالیکول و داکریولیت، این دوره را به منبعی کاربردی برای جراحان اکولوپلاستیک و متخصصان چشم تبدیل کرده است.

برای آموزش‌های مکمل ناحیه اطراف چشم، دوره بلفاروپلاستی پلک پایین و مجموعه جراحی زیبایی پلک نیز قابل بررسی هستند.

سایر دوره‌های بین‌المللی پزشکی و جراحی از طریق فروشگاه سیمابان در دسترس‌اند.