آموزش اصول جراحی کانتورینگ بدن، ابدومینوپلاستی و جراحی پستان

معرفی دوره

دوره Basics of Body Contouring یک مجموعه ویدئویی جراحی با تدریس Dennis C. Hammond, MD است که اصول برنامه‌ریزی و اجرای ابدومینوپلاستی و برخی اقدامات ترکیبی جراحی پستان و شکم را در قالب کیس‌های واقعی آموزش می‌دهد.

این مجموعه شامل ۳ کیس جراحی و بیش از ۸ ساعت ویدئوی عمل است. آموزش‌ها از طراحی و مارکینگ پیش از جراحی آغاز می‌شوند و مراحل تکنیکی، مدیریت بافت، اصلاح دیواره شکم، جابه‌جایی ناف، ماستوپکسی همراه با پروتز و بررسی نتایج پس از عمل را پوشش می‌دهند.

تمرکز اصلی دوره بر ابدومینوپلاستی در شرایط مختلف است؛ از بیمار مرد پس از کاهش وزن شدید تا بیمار نیازمند ترکیب پروتز و لیفت سینه با ابدومینوپلاستی کامل. مدرس در هر کیس، ارتباط میان ارزیابی اولیه، طراحی برش‌ها و اجرای مرحله‌به‌مرحله جراحی را توضیح می‌دهد.

این مجموعه برای جراحانی مناسب است که قصد دارند دانش خود را در زمینه کانتورینگ بدن و طراحی جراحی شکم و پستان به‌صورت کیس‌محور توسعه دهند.

معرفی مدرس

Dennis C. Hammond, MD جراح پلاستیک دارای بورد تخصصی آمریکاست که تمرکز حرفه‌ای او بر جراحی زیبایی و بازسازی پستان، جراحی اصلاحی پستان و روش‌های کانتورینگ بدن قرار دارد. حوزه فعالیت او همچنین ابدومینوپلاستی، لیپوساکشن و بازسازی فرم بدن پس از کاهش وزن را شامل می‌شود.

در این مجموعه، Dr. Hammond تنها مراحل عمل را نمایش نمی‌دهد؛ بلکه نحوه طراحی قبل از جراحی، انتخاب محل برش، مدیریت عدم تقارن و تصمیم‌گیری درباره مقدار برداشت بافت را نیز توضیح می‌دهد.

شیوه آموزش او بر ایجاد یک برنامه قابل تکرار و منظم تأکید دارد؛ برنامه‌ای که بتوان آن را بر اساس آناتومی، میزان افتادگی پوست، وضعیت دیواره شکم و اهداف هر بیمار تعدیل کرد.

ساختار دوره

مجموعه Basics of Body Contouring از سه جراحی کامل تشکیل شده است:

1. Male Abdominoplasty in the Massive Weight Loss Patient
2. Bilateral Augmentation/Mastopexy With Full Abdominoplasty
3. Basic Abdominoplasty Technique

نسخه فهرست‌شده دوره بیش از هشت ساعت ویدئوی جراحی دارد و با فرمت HD Streaming منتشر شده است.

سرفصل‌های مهم دوره

مباحث اصلی آموزش عبارت‌اند از:

• ارزیابی بیمار متقاضی کانتورینگ بدن
• طراحی و مارکینگ پیش از جراحی
• تعیین محل اسکار ابدومینوپلاستی
• انتخاب میزان برداشت پوست و چربی
• توسعه فلپ شکمی
• مدیریت شلی دیواره شکم
• اصلاح دیاستاز و تغییر فرم شکم
• طراحی و جابه‌جایی ناف
• جلوگیری از Dog-ear جانبی
• ابدومینوپلاستی پس از کاهش وزن شدید
• انتخاب بیمار برای جراحی ترکیبی
• پروتز هم‌زمان با ماستوپکسی
• مدیریت عدم تقارن پستان
• انتخاب پروتزهای غیرهم‌اندازه
• قرارگیری پروتز در پلن Subfascial
• استفاده از الگوی Circumvertical
• تغییر موقعیت کمپلکس نوک پستان و آرئول
• بستن لایه‌ای برش‌ها
• بررسی نتایج بعد از عمل
• کاهش احتمال عوارض و نیاز به اصلاح مجدد

با توجه به غلبه جراحی‌های شکم در ساختار دوره، این محصول بیشترین ارتباط را با آموزش‌های تخصصی ابدومینوپلاستی دارد.

کیس‌های جراحی دوره

کیس اول: ابدومینوپلاستی در بیمار مرد پس از کاهش وزن شدید

Male Abdominoplasty in the Massive Weight Loss Patient

کیس نخست مربوط به بیماری است که پس از کاهش وزن، با پوست و چربی اضافی قابل‌توجه در ناحیه شکم مراجعه کرده است.

در بیماران Massive Weight Loss، بافت اضافه ممکن است تنها یک مشکل ظاهری نباشد و بر حرکت، فعالیت روزانه، پوشیدن لباس و کیفیت زندگی فرد نیز تأثیر بگذارد. مدرس در این کیس نشان می‌دهد چگونه باید میزان پوست اضافه، موقعیت چین‌ها و شکل نهایی مورد انتظار را پیش از عمل ارزیابی کرد.

مباحث مهم کیس عبارت‌اند از:

• ارزیابی مقدار پوست و چربی اضافه
• بررسی محل افتادگی بافت
• تعیین ارتفاع اسکار
• طراحی الگوی برداشت
• انتخاب محل برش تحتانی شکم
• توسعه فلپ
• مدیریت دیواره شکمی
• برداشت کنترل‌شده بافت
• طراحی و حفظ ناف
• تطبیق دو سمت برش
• بستن زخم با حداقل تنش
• کاهش احتمال نامنظمی کانتور

این کیس نشان می‌دهد که بیمار همیشه پیش از جراحی به وزن کاملاً ایده‌آل نرسیده است؛ بنابراین انتخاب بیمار و ارزیابی نسبت منافع جراحی به ریسک‌های احتمالی اهمیت زیادی دارد.

طراحی الگوی پیش از عمل

مارکینگ دقیق پیش از ابدومینوپلاستی، مسیر برداشت و محل تقریبی اسکار نهایی را مشخص می‌کند.

در این مرحله باید عوامل زیر بررسی شوند:

• میزان پوست اضافه در حالت ایستاده
• تفاوت شکل شکم در وضعیت خوابیده
• محل چین تحتانی شکم
• موقعیت ناف
• تقارن پهلوها
• کشش بافت
• اسکارهای قبلی
• مقدار برداشت قابل انجام
• احتمال ایجاد Dog-ear
• نحوه پنهان‌شدن اسکار زیر لباس

در بیمار پس از کاهش وزن شدید، پوست ممکن است در چند جهت دچار شلی باشد و استفاده از یک الگوی ثابت برای تمام بیماران نتیجه مناسبی ایجاد نکند.

توسعه فلپ شکمی

در مرحله Flap Development، جراح باید دسترسی کافی برای اصلاح دیواره شکم و برداشت بافت ایجاد کند و هم‌زمان خون‌رسانی بافت باقی‌مانده را حفظ نماید.

مباحث آموزشی این قسمت عبارت‌اند از:

• انتخاب پلن مناسب دیسکشن
• کنترل خون‌ریزی
• حفظ بافت‌های ضروری
• تنظیم وسعت دیسکشن
• ایجاد دسترسی به دیواره شکم
• ارزیابی تقارن
• تعیین میزان واقعی برداشت
• جلوگیری از آسیب غیرضروری

مقدار دیسکشن باید بر اساس نوع ابدومینوپلاستی، وضعیت دیواره شکم و برنامه برداشت بافت تعیین شود.

مدیریت دیواره شکم

شلی یا فاصله عضلات راست شکمی می‌تواند بر برجستگی و فرم نهایی شکم تأثیر بگذارد.

در ارزیابی دیواره باید موارد زیر در نظر گرفته شوند:

• میزان شلی فاشیا
• وجود Rectus Diastasis
• تقارن دو طرف
• سابقه جراحی شکم
• وجود فتق احتمالی
• کیفیت بافت
• میزان اصلاح مورد نیاز
• تأثیر ترمیم بر فرم کمر و شکم

مدرس در کیس‌های ابدومینوپلاستی، یک رویکرد مستقیم و قابل تکرار برای مدیریت شلی دیواره و بازسازی فرم شکم نمایش می‌دهد.

برداشت پوست و بافت اضافه

برداشت باید به‌اندازه‌ای انجام شود که شلی پوست اصلاح شود، بدون آنکه بسته‌شدن زخم با تنش بیش‌ازحد همراه باشد.

نکات مهم این مرحله عبارت‌اند از:

• بررسی کشش بافت پیش از برداشت نهایی
• مقایسه دو سمت
• جلوگیری از برداشت بیش‌ازحد
• توجه به موقعیت ناف
• کنترل قسمت‌های جانبی
• حفظ فرم طبیعی شکم
• تنظیم محل اسکار
• بررسی کانتور در حالت‌های مختلف

برداشت نامتناسب ممکن است به اسکار نامطلوب، جابه‌جایی بافت یا نیاز به اصلاح ثانویه منجر شود.

کیس دوم: پروتز و لیفت دوطرفه پستان همراه با ابدومینوپلاستی کامل

Bilateral Augmentation/Mastopexy With Full Abdominoplasty

در کیس دوم، دو جراحی رایج در حوزه جراحی پستان و کانتورینگ بدن با یکدیگر ترکیب می‌شوند:

• Augmentation Mastopexy
• Full Abdominoplasty

بیمار دارای عدم تقارن قابل‌توجه پستان‌هاست و علاوه بر افزایش حجم، به لیفت و بهبود فرم پستان نیاز دارد. مدرس برای اصلاح این شرایط از الگوی پوستی Circumvertical، قرارگیری Subfascial پروتز و ایمپلنت‌های دارای اندازه متفاوت استفاده می‌کند.

هم‌زمان، یک ابدومینوپلاستی کامل برای اصلاح افتادگی پوست، شکل دیواره شکم و موقعیت ناف انجام می‌شود.

برای مشاهده مباحث گسترده‌تر جراحی شکم و اندام‌ها، دوره جراحی کانتورینگ نیز منبع مرتبطی محسوب می‌شود.

ارزیابی عدم تقارن پستان

پیش از جراحی باید مشخص شود عدم تقارن از کدام ساختارها ناشی می‌شود.

موارد مهم عبارت‌اند از:

• تفاوت حجم دو پستان
• اختلاف موقعیت نوک پستان
• تفاوت ارتفاع چین زیر پستان
• عرض پایه پستان
• میزان افتادگی
• کیفیت پوست
• فرم قفسه سینه
• حجم بافت طبیعی
• جراحی‌های قبلی
• اهداف بیمار

در بعضی بیماران، استفاده از پروتزهای هم‌اندازه نمی‌تواند عدم تقارن را اصلاح کند. انتخاب حجم و شکل پروتز باید برای هر سمت جداگانه انجام شود.

Augmentation Mastopexy

ترکیب پروتز و لیفت پستان از جراحی‌های چالش‌برانگیز محسوب می‌شود؛ زیرا دو نیروی متفاوت هم‌زمان بر بافت اثر می‌گذارند.

پروتز حجم و Projection را افزایش می‌دهد، درحالی‌که ماستوپکسی پوست اضافه را کاهش داده و کمپلکس نوک پستان و آرئول را جابه‌جا می‌کند.

در برنامه‌ریزی باید موارد زیر بررسی شوند:

• اندازه و فرم پروتز
• پلن قرارگیری ایمپلنت
• میزان برداشت پوست
• موقعیت جدید NAC
• تقارن دو طرف
• کشش واردشده بر برش‌ها
• کیفیت بافت نگهدارنده
• احتمال تغییر فرم در آینده

Dr. Hammond در این کیس از یک استراتژی ترکیبی برای باریک‌کردن عرض پستان، افزایش Projection و بهبود موقعیت نوک پستان استفاده می‌کند.

الگوی Circumvertical

الگوی Circumvertical شامل برش اطراف آرئول و یک بخش عمودی در قسمت تحتانی پستان است.

این الگو می‌تواند برای اهداف زیر استفاده شود:

• کاهش پوست اضافه
• تغییر شکل پستان
• افزایش Projection
• باریک‌کردن فرم پستان
• جابه‌جایی NAC
• اصلاح افتادگی
• بهبود تقارن

طراحی الگو باید پیش از جراحی و با توجه به مقدار پوست اضافه، شکل پستان و موقعیت چین زیر پستان انجام شود.

قرارگیری Subfascial پروتز

در این کیس، پروتز در پلن Subfascial قرار می‌گیرد.

انتخاب پلن پروتز به عوامل زیر وابسته است:

• ضخامت بافت نرم
• حجم طبیعی پستان
• شکل قفسه سینه
• نوع پروتز
• هدف افزایش حجم
• میزان پوشش مورد نیاز
• انجام هم‌زمان لیفت
• سابقه جراحی قبلی

مدرس مراحل ایجاد پاکت و هماهنگ‌کردن آن با الگوی ماستوپکسی را نمایش می‌دهد.

انتخاب پروتزهای نامتقارن

در بیماری که دو پستان حجم یا شکل متفاوتی دارند، ممکن است برای افزایش تقارن از پروتزهایی با اندازه‌های متفاوت استفاده شود.

تصمیم‌گیری باید بر اساس موارد زیر باشد:

• اختلاف حجم واقعی
• مقدار بافت باقی‌مانده
• عرض پایه هر پستان
• موقعیت چین تحتانی
• میزان افتادگی
• اثر ماستوپکسی بر حجم ظاهری
• Projection مورد نیاز
• محدودیت‌های تقارن کامل

هدف، ایجاد شباهت و تعادل بیشتر است؛ نه وعده تقارن کاملاً مطلق.

Interlocking Technique

در توضیحات رسمی کیس، استفاده از Interlocking Technique برای مدیریت لیفت کمپلکس نوک پستان و آرئول مطرح شده است. این بخش نحوه تثبیت و تنظیم موقعیت NAC را در چارچوب طراحی ماستوپکسی نمایش می‌دهد.

موضوعات قابل بررسی عبارت‌اند از:

• تعیین موقعیت جدید NAC
• کنترل قطر آرئول
• توزیع تنش اطراف برش
• بهبود حمایت بافت
• حفظ تقارن
• هماهنگی با فرم نهایی پستان

ابدومینوپلاستی هم‌زمان در کیس دوم

در کنار جراحی پستان، مدرس یک رویکرد پایه برای جوان‌سازی شکم را اجرا می‌کند که برای بسیاری از بیماران متقاضی ابدومینوپلاستی قابل بررسی است.

تمرکز این بخش بر موضوعات زیر است:

• طراحی مناسب مارکینگ
• تعیین محل اسکار
• برداشت کافی بافت
• جلوگیری از Dog-ear جانبی
• ترمیم دیواره شکم
• ایجاد فرم طبیعی‌تر
• تنظیم ناف
• بستن لایه‌ای برش

در طراحی قسمت‌های جانبی، باید مقدار برداشت به‌گونه‌ای تنظیم شود که برجستگی بافت در انتهای اسکار باقی نماند و درعین‌حال تنش بیش‌ازحد ایجاد نشود.

جابه‌جایی و طراحی ناف

ظاهر ناف یکی از اجزای مهم نتیجه ابدومینوپلاستی است.

در طراحی باید موارد زیر در نظر گرفته شوند:

• ارتفاع مناسب ناف
• محل خروج آن از پوست
• فرم عمودی یا طبیعی دهانه
• عمق ناف
• جلوگیری از اسکار حلقوی واضح
• حفظ خون‌رسانی
• تقارن نسبت به خط وسط
• هماهنگی با فرم جدید شکم

کیس دوم تکنیکی برای Repositioning و Inset ناف نمایش می‌دهد که هدف آن دستیابی به موقعیت و ظاهر متناسب است.

کیس سوم: تکنیک پایه ابدومینوپلاستی

Basic Abdominoplasty Technique

کیس سوم یک مرور ساختاریافته از اصول پایه ابدومینوپلاستی ارائه می‌دهد.

این جراحی بر مراحل زیر تمرکز دارد:

• مارکینگ اولیه
• طراحی برش
• توسعه فلپ
• ارزیابی دیواره شکم
• برداشت پوست اضافه
• فرم‌دهی شکم
• جابه‌جایی ناف
• بررسی تقارن
• بستن برش
• ارزیابی نتیجه نهایی

هدف این کیس، ارائه یک تکنیک پایه و منظم است که بتواند به ایجاد نتایج قابل پیش‌بینی‌تر کمک کند.

اصول مارکینگ در ابدومینوپلاستی

مارکینگ معمولاً در حالت ایستاده انجام می‌شود تا افتادگی واقعی بافت و محل چین‌ها بهتر مشخص شود.

موارد مهم عبارت‌اند از:

• تعیین خط وسط
• مشخص‌کردن محل ناف
• طراحی برش تحتانی
• تطبیق برش با لباس
• ارزیابی دو سمت
• مشخص‌کردن پوست اضافه
• بررسی پهلوها
• پیش‌بینی محل Dog-ear
• توجه به اسکارهای قبلی

در طول جراحی، طرح اولیه باید با وضعیت واقعی بافت تطبیق داده شود و در صورت نیاز اصلاح شود.

پیشگیری از Dog-ear

Dog-ear به برجستگی بافتی در انتهای برش گفته می‌شود که می‌تواند پس از برداشت و بستن پوست ایجاد شود.

عوامل مؤثر عبارت‌اند از:

• تفاوت طول دو لبه برش
• طراحی نامناسب قسمت جانبی
• برداشت ناکافی بافت
• ضخامت چربی
• توزیع نامتناسب کشش
• کوتاه‌بودن برش
• شکل بدن بیمار

پیشگیری باید از مرحله طراحی آغاز شود و پیش از بسته‌شدن نهایی، کانتور دو طرف بررسی گردد.

بستن برش‌ها

بستن زخم باید با هدف کاهش تنش سطحی، حفظ هم‌راستایی لبه‌ها و ایجاد اسکار قابل قبول انجام شود.

موضوعات مهم این بخش عبارت‌اند از:

• کنترل کامل خون‌ریزی
• ارزیابی تقارن
• بستن لایه‌های عمقی
• توزیع تنش
• تطبیق دقیق پوست
• حفظ محل صحیح ناف
• بررسی کانتور جانبی
• استفاده از پانسمان مناسب

انتخاب بیمار

تمام بیماران دارای پوست یا چربی اضافه، کاندید مشابهی برای ابدومینوپلاستی نیستند.

ارزیابی باید شامل موارد زیر باشد:

• وضعیت عمومی سلامت
• ثبات وزن
• سابقه کاهش وزن
• مصرف دخانیات
• بیماری‌های زمینه‌ای
• سابقه ترومبوز
• جراحی‌های قبلی
• کیفیت پوست
• وضعیت دیواره شکم
• برنامه بارداری
• انتظارات بیمار
• توانایی رعایت مراقبت‌های بعد از عمل

در بیمارانی که قرار است جراحی پستان و شکم را به‌صورت هم‌زمان انجام دهند، مدت عمل، وسعت جراحی و شرایط فردی باید با دقت بیشتری بررسی شود.

برنامه‌ریزی جراحی ترکیبی

ترکیب Augmentation Mastopexy و Full Abdominoplasty می‌تواند چند ناحیه را در یک برنامه درمانی اصلاح کند، اما به برنامه‌ریزی دقیق نیاز دارد.

عوامل مهم عبارت‌اند از:

• مدت مورد انتظار جراحی
• وضعیت پزشکی بیمار
• ترتیب انجام اقدامات
• کنترل خون‌ریزی
• نحوه قرارگیری بیمار
• حفظ استریلیتی
• مدیریت درد
• پیشگیری از ترومبوز
• مراقبت بعد از عمل
• توانایی بیمار برای دوره نقاهت

هدف اصلی باید حفظ ایمنی و اجرای صحیح مراحل باشد، نه انجام بیشترین تعداد اقدام در یک جلسه.

پیشگیری و مدیریت عوارض

آموزش ابدومینوپلاستی باید همراه با شناخت عوارض احتمالی و روش‌های کاهش ریسک استفاده شود.

موضوعات مهم عبارت‌اند از:

• هماتوم
• سروما
• اختلال ترمیم زخم
• عفونت
• نکروز پوستی
• بازشدن برش
• اسکار نامطلوب
• عدم تقارن
• Dog-ear
• تغییر شکل ناف
• ترومبوآمبولی
• مشکلات مربوط به پروتز پستان
• نیاز به جراحی اصلاحی

این دوره بر تکنیک جراحی تمرکز دارد و جایگزین آموزش مستقل و کامل ایمنی، مراقبت‌های پری‌اپراتیو و مدیریت عوارض نیست.

برای مرور گسترده‌تر جراحی‌های زیبایی بدن و پستان، دوره Aesthetic Meeting نیز مباحث مرتبطی را پوشش می‌دهد.

این دوره مناسب چه کسانی است؟

این مجموعه برای گروه‌های زیر مناسب است:

• جراحان پلاستیک و زیبایی
• فلوشیپ‌های جراحی پلاستیک
• جراحان فعال در کانتورینگ بدن
• جراحان فعال در ابدومینوپلاستی
• جراحان پستان
• رزیدنت‌های سال‌های بالاتر جراحی پلاستیک
• جراحان علاقه‌مند به Massive Weight Loss Surgery
• پزشکان علاقه‌مند به Augmentation Mastopexy
• جراحانی که قصد مرور تکنیک پایه ابدومینوپلاستی را دارند
• جراحان علاقه‌مند به اقدامات ترکیبی پستان و شکم

این مجموعه ماهیت جراحی و تخصصی دارد و برای پزشکانی مناسب‌تر است که با آناتومی شکم و پستان، اصول جراحی پلاستیک و مراقبت‌های پری‌اپراتیو آشنایی قبلی دارند.

مزایای دوره

• بیش از ۸ ساعت ویدئوی جراحی
• نمایش ۳ کیس کامل
• تدریس توسط Dennis C. Hammond
• آموزش ابدومینوپلاستی در بیمار مرد
• بررسی بیمار پس از کاهش وزن شدید
• آموزش تکنیک پایه ابدومینوپلاستی
• نمایش جراحی ترکیبی پستان و شکم
• بررسی Augmentation Mastopexy
• آموزش مدیریت عدم تقارن پستان
• نمایش انتخاب پروتزهای متفاوت
• بررسی الگوی Circumvertical
• آموزش مدیریت دیواره شکم
• بررسی جابه‌جایی ناف
• تمرکز بر مارکینگ پیش از عمل
• نمایش نتایج پس از جراحی
• مناسب برای مرور اصول و نکات پیشرفته

سایر مجموعه‌های تخصصی این حوزه در بخش جراحی پلاستیک سیمابان قرار گرفته‌اند.

جمع‌بندی

Basics of Body Contouring یک مجموعه جراحی کیس‌محور درباره ابدومینوپلاستی و اقدامات ترکیبی پستان و شکم است.

Dr. Dennis Hammond در سه کیس کامل، ابدومینوپلاستی بیمار مرد پس از کاهش وزن شدید، پروتز و ماستوپکسی همراه با ابدومینوپلاستی کامل و یک تکنیک پایه جراحی شکم را نمایش می‌دهد.

وجود بیش از هشت ساعت ویدئوی عمل، مارکینگ پیش از جراحی، نمایش مراحل کامل تکنیک و بررسی نتایج بعد از عمل، این مجموعه را به منبعی کاربردی برای جراحان علاقه‌مند به ابدومینوپلاستی و کانتورینگ جراحی بدن تبدیل کرده است.

سایر دوره‌های بین‌المللی جراحی بدن و زیبایی پستان از طریق فروشگاه سیمابان قابل مشاهده هستند.